白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎預(yù)防至關(guān)重要

2017-07-16 來源：國際眼科時訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我們通常會在手術(shù)前一天和手術(shù)時至少做兩次碘伏擦洗，所以在手術(shù)前就已經(jīng)減少眼內(nèi)炎的發(fā)生率，下降到低的水平。我們眼內(nèi)炎的發(fā)生率通常是0.06%。事實上，在過去的兩年里，我們26000臺白內(nèi)障手術(shù)無1例眼內(nèi)炎發(fā)生。

　　白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床表現(xiàn)及診斷方法

　　眼內(nèi)炎的臨床表現(xiàn)會因急性和慢性之分而略有不同，急性期通常發(fā)生在手術(shù)后3-10天內(nèi)，主要取決于引起感染的微生物的種類?；颊咄ǔ醒弁?、眼紅、視力下降的癥狀，他們會因為視力下降而就診。從臨床的角度來看，我們通常會根據(jù)眼前房和后房的檢查獲得重要的信息。通常，我們會通過做B超檢查后房炎癥，進一步的診斷通常用A/C和VICTUS尋找病原菌，同時使用PCR等實驗室技術(shù)尋找微生物種類。

　　白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的管理和預(yù)防

　　預(yù)防是最重要的部分，因為如果能夠預(yù)防感染本身，那么就不必?fù)?dān)心管理。目前有很多指南來指導(dǎo)人們做基本的預(yù)防。在新加坡，我們通常會在術(shù)前應(yīng)用抗生素，主要使用左氧氟沙星。我們通常會在手術(shù)前一天和手術(shù)時至少做兩次碘伏擦洗，所以在手術(shù)前就已經(jīng)減少眼內(nèi)炎的發(fā)生率，下降到低的水平。我們眼內(nèi)炎的發(fā)生率通常是0.06%。事實上，在過去的兩年里，我們26000臺白內(nèi)障手術(shù)無1例眼內(nèi)炎發(fā)生。通過做術(shù)前的管理，我們減少了眼內(nèi)炎的發(fā)生率。如果出現(xiàn)了1例眼內(nèi)炎，就要更加積極的治療。一是要有正確的診斷，二是要早期從前房和玻璃體腔內(nèi)注射抗生素。如果不斷進展或是真菌性的或是慢性的眼內(nèi)炎，往往取決于患者的基本情況。

　　飛秒激光輔助角膜內(nèi)皮移植的前景

　　角膜內(nèi)皮移植術(shù)是近年來發(fā)展的使用微型角膜刀切割角膜組織。在過去的幾年里，我們一直在尋找和研究飛秒激光。去年我們在IOVS雜志上發(fā)表了研究：在角膜內(nèi)皮細(xì)胞表面使用粘彈劑，應(yīng)用飛秒激光可以切削一個非常薄的組織片。使用飛秒激光的優(yōu)點是非常精確。所以如果把激光程序設(shè)定為90μm，激光就可以切割91μm。使用刀片的問題是，會切割很大范圍的組織。如果把眼睛比作銀行，我想要120元，有時我得到50，有時我得到150，就是范圍很大。而飛秒激光更受歡迎的原因是現(xiàn)在有一種采用超薄角膜內(nèi)皮移植術(shù)或DMEK術(shù)。但在某些情況下，我們?nèi)匀恍枰鼋悄?nèi)皮移植術(shù)，例如青光眼小梁切除術(shù)，DSAEK比DMEK更好。當(dāng)然我們可以使用飛秒激光切割出超薄組織，會使患者得到更好的視力。

　　如何減少白內(nèi)障手術(shù)對角膜的影響

　　毫無疑問，白內(nèi)障手術(shù)會影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞。影響的大小與醫(yī)生、手術(shù)的經(jīng)驗和手術(shù)技巧有關(guān)。最糟糕的情況是Fuchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良的患者接受白內(nèi)障手術(shù)后會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償。這種患者需要由角膜專家來治療而不是白內(nèi)障專家，術(shù)前評估是很重要的。我會檢查關(guān)鍵指標(biāo)和內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)，決定是否應(yīng)該做白內(nèi)障手術(shù)還是同時做白內(nèi)障手術(shù)和內(nèi)皮移植。關(guān)鍵的指標(biāo)會告訴我們細(xì)胞的生理功能，及它們?nèi)绾巫饔?。在手術(shù)中，有時我會做清亮角膜切口，有時我會做隧道或使用一個低流量設(shè)置。我經(jīng)常會使用兩種不同類型的，一種保護內(nèi)皮細(xì)胞，一種輔助手術(shù)。做手術(shù)時，有時我會在這種情況下使用飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，因為晶體核已經(jīng)預(yù)切，可以減少手術(shù)時間。一般情況下，我會使用一個低流量裝置，可以使前房減少湍流，我會在袋里切碎所有，可以阻止碎片進入前房。人工晶體通常使用標(biāo)準(zhǔn)的丙烯酸鏡片注射。術(shù)后，我給使用一些糖皮質(zhì)激素，甚至比常規(guī)患者多。我會使用一天的乙酰唑胺，主要是為了減少內(nèi)皮細(xì)胞壓力，并使它恢復(fù)加快。術(shù)前通常會告訴患者角膜失代償?shù)娘L(fēng)險略高。作為一個角膜外科醫(yī)生，無論如何都要修復(fù)角膜。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障；視疲勞，癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。

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