近年國內(nèi)外近視眼流行病學調(diào)查顯示，現(xiàn)代社會方式（戶外活動少、迷戀手機及游戲）及應試教育體系是近視眼高發(fā)、早發(fā)的重要因素。青少年是近視眼發(fā)生、發(fā)展的窗口期，目前我們對近視眼只關(guān)注視力矯正，忽略了預防，忽略了誘發(fā)近視發(fā)生的危險因素。在此對近視眼防治中的關(guān)鍵理念進行討論，以期得到學界的關(guān)注及患者的重視。

　　一、高度近視眼是不是致盲眼病？

　　許多醫(yī)生認為近視眼只是眼晴屈光系統(tǒng)的問題，通過配鏡或手術(shù)可矯正屈光問題，是可以治愈的。但是北京眼病研究、邯鄲眼病研究及臺灣石牌眼病研究的流行病學調(diào)查證實，高度近視眼底病變已取代青光眼，成為首位不可逆性致盲眼?。ū?）。這個觀念不僅應該醫(yī)生知道，更應該讓患者知曉。青少年近視眼患者誤以為戴眼鏡就治愈了近視眼，其實孕育近視不斷發(fā)展的危險因素并未去除。一次又一次的更換近視加深的眼鏡，已由眼屈光問題轉(zhuǎn)化為視網(wǎng)膜退變、病變。為了讓患兒及其家長重視近視眼防治的問題，不僅要配鏡矯正遠視力，更應該為他們顯示眼底近視弧變寬，視網(wǎng)膜退變的情況。警示如不改變閱讀及生活方式，視網(wǎng)膜會提前衰老，并造成不可逆性視網(wǎng)膜病變。

　　二、評估近視眼控制與否的標準是什么？

　　目前眼視光門診只關(guān)注屈光度、眼前段的檢測，絕大多數(shù)眼視光門診沒有眼底照相及隨診。國際眼視光領(lǐng)域都以散瞳驗光檢測為近視是否控制標準，這似乎是無可爭議的。但多數(shù)患者不接受睫狀肌麻痹藥，這也是近視眼干預的臨床試驗難以進行的主要原因。再則，散瞳驗光證實了屈光度的改變，這個改變是生理性的單純眼軸延長？還是病理性的視盤與視網(wǎng)膜離斷所致的近視弧加寬？單純散瞳驗光的隨診不能回答這個問題。我們在大量隨診青少年高眼壓患者時發(fā)現(xiàn)，有青光眼盤沿改變者不到10%，而有近視弧改變者占90%以上。免散瞳眼底照相快捷無需散瞳，患者接受程度高。配合使用專用的圖像配準軟件，就可發(fā)現(xiàn)近視弧的微小改變。由于絕大多數(shù)軸性近視隨著屈光度數(shù)的增加，近視弧增加，因此我們建議以此作為評價近視眼是否控制的新的方法及標準，它對監(jiān)測近視不斷加重，預防高度近視眼發(fā)生有重要意義。

　　三、目前近視眼防治是否立足于預防？

　　近視眼矯正的配鏡均是解決患者看遠的問題，而誘發(fā)近視眼的過度、過久看近因素卻遠沒有受到關(guān)注。做近視眼的動物模型是配戴“近視眼”的凹透鏡，人為造成光線聚焦點后移。實驗動物為了看得清，就要增加睫狀肌調(diào)節(jié)或代償性眼軸延長，即形成長眼軸的近視眼模型。因此睫狀肌調(diào)節(jié)的需求及其過度調(diào)節(jié)是造成近視眼的主要原因，使用阿托品等睫狀肌麻痹藥防治近視發(fā)展也是基于此機理。但睫狀肌麻痹的同時會造成瞳孔散大，導致患兒畏光及影響日常視覺質(zhì)量，這也是此防治方法難以推廣的主要原因?？唇饕墙逘罴〖拜椵徸饔玫膮f(xié)同調(diào)節(jié)，加凸透鏡可減少前者調(diào)節(jié)，加底向內(nèi)的三棱鏡可減少后者調(diào)節(jié)。國外多年前進行了漸進多焦點鏡防治近視眼的臨床試驗（COMET），其結(jié)論是對有內(nèi)隱斜的患兒有效。因為漸進多焦點鏡在看近時有加球鏡作用，但是沒有解決看近時眼睛輻輳調(diào)節(jié)的問題。內(nèi)隱斜患兒看近時不需輻輳調(diào)節(jié)，所以對內(nèi)隱斜患兒防治有效。另外，漸進多焦點鏡很難考慮個性化的內(nèi)外隱斜問題，因此我們應該進一步開展個性化加凸透鏡及三棱鏡的看近眼鏡的臨床試驗，這也許是預防近視眼的關(guān)鍵因素之一。