什么是檢影驗光

　　檢影驗光全稱為視網(wǎng)膜檢影法（retinoscopy，skiascopy）是一種客觀驗光方法。是有William于1859年于偶然間所發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光眼時發(fā)現(xiàn)一個特殊運動的反光。直到1873年才由Cuignet應(yīng)用于臨床。1884年Smith建議用檢影（shadowtest）這個名詞。視網(wǎng)膜檢影法這個詞是由Parent于1881年所提出。

　　當我們距離被檢者一米檢影時，如：

　?、庞皠訛槟鎰?，初步判斷是—1.00DS以上近視，加負球鏡中和以確定具體屈光度。

　?、朴皠硬粍?，確定是—1.00DS近視。

　?、怯皠訛轫槃?，初步判斷是—1.00DS以下近視，或正視，或遠視，加正球鏡中和以確定具體屈光度。

　　檢影是一種他覺法測量眼屈光狀態(tài)的方法。需要長期訓練，才能掌握真諦。在現(xiàn)代驗光技術(shù)中，檢影法是不可缺少的重要程序。日本早稻田大學視光學教授大島佑說，當今電腦全自動驗光儀己風靡全世界，但在驗光時還要強調(diào)和重視檢影法。

　　沈俠人先生從事檢影驗光凡60年，檢影技術(shù)爐火純青。觀摩先生驗光是一種心靈享受。先生工作時的全神貫注的精神，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，程式化的規(guī)范動作，使患者充滿了信任感。先生檢影時一般更換三塊鏡片即可找到中和點。而且是精確中和。驗光結(jié)束，先生總是面帶滿足感和成就感。先生檢影的精確度可達到球鏡、柱鏡度不超過0.25度誤差；柱軸誤差不超過5度。真是嘆為觀止。正如《視光學理論和方法》所說：“檢影法是通過對反射光線的主觀理解而客觀判斷的結(jié)果。所以將檢影法定為藝術(shù)。如同其它藝術(shù)一樣，對那些執(zhí)著追求而又能深刻理解的人會有無限的回報。”沈俠人的五位徒弟都精通檢影術(shù)，都是高級驗光技師。

　　檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡稱檢影孔)，被驗光師觀察到。這視網(wǎng)膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據(jù)?；颊咔鉅顟B(tài)不同，其由紅光反射而形成的順動、逆動也不同。驗光師分析這不同的影動，在標準鏡片箱中取出相應(yīng)鏡片來消解影動，直到找到中和點。用來找到中和點的標準鏡片與患者的屈光狀態(tài)密切相關(guān)。檢影法又稱視網(wǎng)膜檢影法，檢影鏡又稱視網(wǎng)膜鏡。

　　最早的驗光方法是主覺驗光法。我國清代吳江人孫云球所創(chuàng)的“隨目對鏡法”。此法即插片驗光的初期，在一定遠處畫上大小不同的漢字，在患者眼前用正負不同、光度不同的鏡片試驗，哪一種鏡片能看清楚小字，即用此光配鏡。這種方法當然不準確。1893年包曼首先使用檢影鏡看到視網(wǎng)膜反射，開拓了他覺驗光檢影法的先河。1926年柯佩蘭德(copelamd)首推出帶狀光檢影鏡。提高了檢影法驗光的精確度。尤其對散光的檢影，對散光光帶的檢影既準確又易辨識。

　　最早的檢影鏡，是用一長方形或園形平面反射鏡，中間開一2-4毫米直徑的園孔成將中間鍍銀層刮去一園孔。加一手持柄。光源，是用一園筒，如同可樂罐一樣，側(cè)面開一直徑大約2厘米的園孔。筒中間放一燈泡。燈光從園孔中射出，入射檢影鏡再反射至患者眼屈光系統(tǒng)直達眼底。被照亮的視網(wǎng)膜又會將這束光線反射出，再到檢影鏡，穿過檢影孔，被驗光師窺見。沈俠人先生一直使用這種檢影鏡，且愛不釋手。為了增加觀察效果，驗光室必需很暗。檢影鏡直到現(xiàn)代，仍是分點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡兩類。各驗光師喜好不同，會選擇自己習慣使用的檢影鏡。驗光師用慣了的檢影鏡，可是個寵兒。別人碰不得，也不會大方的借給別人用。天津眼科醫(yī)院王之佐主任驗光師曾向我展示他那極鐘愛的檢影鏡。雖然鏡筒己久經(jīng)歲月，烤漆剝落為古銅色，王老談起來津津樂道，就像自己極寵愛的兒子。帶狀光檢影鏡的優(yōu)點是顯而易見的。其發(fā)射的光束是帶狀光。且可以改變聚散為散開光束、平行光束和會聚光束。在檢影時發(fā)揮其不同的功能。帶狀光可以通過套筒的旋轉(zhuǎn)改變360度方向，方便檢查各子午線的屈光狀況。上下移動套筒改變光束聚散。散開光束作一般屈光檢查；會聚光束作高度屈光不正檢查；平行光束精調(diào)散光軸。因此得到大多驗光師的喜愛。

　　檢影驗光的優(yōu)點：

　　1是一種可*的客觀驗光方法。能客觀的檢查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤識的影響，不要詢問患者即可檢出患者準確的屈光不正。

　　2所用器械僅僅是檢影鏡，器械簡單，價廉而實用。

　　3對合作不好的嬰幼兒驗光，檢影法是最好的選擇。

　　4疑難光度的驗光，如不規(guī)則散光、弱視、眼球震顫、白內(nèi)障、弱智等的驗光。用檢影法易操作，且結(jié)果正確。

　　檢影法的難點：

　?。睓z影法找到的中和點，是患者視網(wǎng)膜與驗光師視網(wǎng)膜在檢影孔上的共軛焦點。為了達到這中和點，所用的消解鏡片光度，包括：患者的屈光不正、患者的調(diào)節(jié)導致屈光改變、驗光師的屈光不正、驗光師的調(diào)節(jié)所組成。只有排除后三項，才是患者的屈光不正。首先在檢影前必需消除患者調(diào)節(jié)，方法是麻痹睫狀肌或患者注視5米以遠視標，松弛調(diào)節(jié)。其次，驗光師的屈光不正必需全矯，即使只有0.5度。再就是，驗光師在檢影時必需放松自己調(diào)節(jié)。檢影鏡下所見不是圖像，而是視網(wǎng)膜的反射，在調(diào)節(jié)松弛下完全可以辨別順動逆動。初學難以掌握。需長時間訓練，方可得心應(yīng)手。

　?。参覀兿Ｍ麢z出的光度是患者黃斑中心凹的屈光狀態(tài)。但檢影時又不易做到。因為我們在檢影時，欲看到中心凹的反射光，必需使檢影投射光束與患眼視軸重合，也就是令患者注視檢影鏡光源，這樣就無法觀察到反射光的影動。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜頂點反光和眼底中心凹反射的干擾，無法辨識影動。因此只能旁中心檢影，但應(yīng)控制投射光束與視軸夾角在5度左右。

　?。硻z影法是客觀驗光的方法，但需要驗光師的主觀體會與分析。檢影應(yīng)熟練、精確。初學者不易做到，需反復訓練，細心揣摩，才能掌握檢影法的真蒂。

　　第二章檢影驗光設(shè)備

　　一驗光室。供檢影及驗光的場所。分普通驗光室和綜合驗光儀驗光室兩類。

　　1普通驗光室。面積最少為2.6X1.5米。通過平面反射鏡將視力表至患眼距離5米。驗光室寬度要能夠放標準鏡片箱和坐椅。最好驗光室的空間大一些，有利放松調(diào)節(jié)。驗光室不希望有雜亂無章的光線，最好不要有透明窗，用空調(diào)排氣扇。只要視力表燈和驗光室照明燈。檢影時保持驗光室半暗，不影響觀察影動即可。驗光室太亮，會看不準影動；太暗，易產(chǎn)生視疲勞和暗室性近視，影響檢影的準確。

　　驗光室的視力表掛在患者坐椅上方，1.0位置與患眼等高。照度200-400勒克斯?；颊咦涡枞彳浻蟹鍪?，并可調(diào)節(jié)高低。在檢影時可以保持患者與驗光師四眼在一水平?；颊咦髠?cè)或右側(cè)置有托柜的標準鏡片箱。側(cè)面放一小寫字臺，驗光師寫處方用。驗光師的坐椅可以旋轉(zhuǎn)而無扶手，柔軟而舒適。所有開關(guān)和驗光工具伸手可及。驗光師在工作時心情舒適而愉快，才能在檢影時松弛調(diào)節(jié)，使檢影準確。

　?。簿C合驗光儀驗光室。綜合驗光儀驗光室。長度3-5米，寬度不小于1.7米。驗光室內(nèi)放綜合驗光儀，側(cè)面置投影視力表。對側(cè)掛反光板，承接投影視標用。其它要求同普通驗光室。綜合驗光儀是現(xiàn)代規(guī)范驗光的標準和必備設(shè)備。推薦使用綜合驗光儀檢影和驗光。

　　二視力表。普通驗光室用標準對數(shù)視力表。綜合驗光儀配合使用投影視力表。

　　1標準對數(shù)視力表。1990年5月1日，我國衛(wèi)生部將標準對數(shù)視力表定為我國視力檢查的法定視力表。它改進了國際標準視力表的缺點視標更準確了；每行視標大小相差1.259倍，更能反應(yīng)視力的均衡變化；視力的記錄改為5分記錄法(與小數(shù)記錄法同時使用)，對視力的記錄從盲到正常都可以用數(shù)字記錄下來。

　?。餐队耙暳Ρ?。投影視力表，視力表，(包括：E字表、C字表、數(shù)字表、字母表、兒童視力表等)，雙色試驗圖，散光表，蜂窩狀視標，worth四點圖，各種偏振視標，(包括：隱斜檢查、注視視差檢查、不等象檢查、雙眼平衡檢查等)。

　　三標準鏡片箱或綜合驗光儀的鏡片組合。

　　負球鏡片：矯正近視，檢測眼鏡片。

　　正球鏡片：矯正遠視，矯老視，檢測眼鏡片。

　　正柱鏡片：矯正遠視散光，檢測眼鏡片。

　　負柱鏡片，矯正近視散光，檢查眼鏡片。

　　棱鏡片：矯正復視，檢查斜視，訓練眼外肌。

　　附件：

　　黑色遮蓋片；遮蓋未檢查眼。

　　針孔片；鑒別眼病與屈光不正，提高最高矯正視力。

　　裂隙片；檢查散光度與散光軸位。

　　十字片；測量瞳孔距離，調(diào)整試鏡架。

　　紅色濾色片；精調(diào)單光、雙眼平衡、融合功能。

　　綠色濾色片；檢查單光、雙眼平衡、融合功能。

　　磨砂片；兒童遮蓋未檢查眼；避免恐懼感。

　　平光片；檢查詐盲。

　　馬氏桿(Maddox)；檢查隱性斜視。

　　±０。２５交*柱鏡；檢查散光、精調(diào)散光度與散光軸位。

　　±０。５０交*柱鏡；精調(diào)單光，老視加入度檢查。

　　四檢影鏡。有兩類：點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。

　?。秉c狀光檢影鏡。從結(jié)構(gòu)來看分兩部分：鏡頭部分和鏡柄部分。鏡頭部分由小電珠，聚光鏡和４５度平面反射鏡組成；鏡柄是電源部分，可以用電池或交流電。國產(chǎn)點狀檢影鏡使用的是3V小電珠，選電珠特別重要，要形狀圓，燈絲位置正。發(fā)出光線成圓團狀。不能橢圓。圓點光直徑不宜大，且清晰。45度平面反射鏡鍍膜質(zhì)量要好，反射光線均勻，中間未鍍膜小圓孔直徑2mm，孔太大暗影就大，會影響影動的觀察。最好鍍膜用半透半反膜。檢影鏡發(fā)出光，無中間暗影，電珠與電源之間有一聚光透鏡。將電珠發(fā)出光會聚，仍是散開光線。只是光束相對集中。電源要穩(wěn)定。使用電池的檢影鏡雖然方便，但是檢影鏡亮度會因電池電壓不足而變暗，影響檢影。交流電能保持穩(wěn)定的亮度。

　　2帶狀光檢影鏡較復雜，總體也分為鏡頭部分和鏡柄兩部分。鏡頭部分有一電珠。電珠要特殊加工，燈絲是一直線狀，發(fā)出光線為光帶。45度反射鏡要求較高。鏡膜層既能反射又能透過光。如果只能鍍反射膜，中間留一圓形不鍍膜部分。不鍍膜圓孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影響觀察，孔太大圓孔投影也會影響觀察影動。最好是鍍半透半反射膜（進口帶狀光檢影鏡），鍍膜不需留無膜層小孔。聚光凸透鏡（光源與電珠之間），與電珠之間距離可以改變。*近電珠為散開光線，用于一般屈光不正檢影和屈光系統(tǒng)混濁觀察，增加電珠與聚光凸透鏡距離可將檢影鏡出射光束變?yōu)闀酃饩€，用來檢影高度屈光不正的近視或遠視。中間距離可使檢影出射光束為平行光線，投射在眼皮上為一狹窄細長光束，可以準確確定散光光軸。鏡柄部是電源部分可攜帶3V電池或交流電，增加兩種結(jié)構(gòu)。1，可改變電珠與聚光凸透鏡距離的移動套管（上述）。2，可改變檢影鏡出射光帶360度位置的旋轉(zhuǎn)套管。檢影時可精確檢查各子午線的屈光狀態(tài)。

　　不論點狀光檢影鏡還是帶狀光檢影鏡。其光路也分為兩部分。

　　入射光路：檢影鏡投射光線一般雖微散開狀。于被檢眼前1m、0.67m或0.5，0.45m遠，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶狀體、玻璃體直到視網(wǎng)膜。這一光路為入射光路。入射光路受到屈光系統(tǒng)混濁的干擾。如角膜混濁，晶體混濁。玻璃體混濁等。不論屈光系統(tǒng)哪一部分混濁，都會影響視網(wǎng)膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影響。（相當于孔徑光闌）瞳孔大，入射光束寬，便于檢影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小則入射光束窄。不易準確觀察影動。帶狀光檢影鏡可以改變?nèi)肷涔馐木凵?。散光光線用來作常規(guī)檢影，會聚光束作高屈光檢影。平行光束用來精確散光軸。

　　反射光路：檢影鏡投射光線到達視網(wǎng)膜后。視網(wǎng)膜尤如平面反射鏡。再將這一束光射回來。光束沿著原光束路徑。從視網(wǎng)膜一玻璃體一晶狀體一房水一角膜再到檢影鏡，從檢影孔被驗光師觀察到。由于個體屈光狀態(tài)差異。從眼底視網(wǎng)膜反射的光線可能平行、分散或會聚。搖動檢影鏡會發(fā)現(xiàn)光影的順動、逆動或不動。在被檢眼前添加一定消解鏡片就可使影動中和，完成檢影工作。