白內障超聲乳化手術與干眼

2016-11-29 來源：干眼繹站標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如手白內障術后次日出現(xiàn)眼干澀、疼痛、異物感、燒灼感等，檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮點狀染色，這種較早的干眼多與術中麻藥、消毒液及顯微鏡的光損傷有關。

　　白內障超聲乳化吸除術是由電子計算機控制，集乳化、灌注、吸引于一體的技術。手術切口小，術后病人恢復快。若用飛秒激光做角膜手術切口、撕囊、劈核，再按患者眼部屈光需求選擇合適的人工晶體植入，這種微創(chuàng)手術會使患者獲得意想不到的好的手術效果。

　　白內障超聲乳化吸除術分為：常規(guī)白內障超聲乳化吸除術；飛秒激光輔助的白內障超聲乳化吸除術。

　　白內障超聲乳化手術后干眼形成機制

　?、偈中g切口損傷

　　研究發(fā)現(xiàn)，白內障手術切口常損傷角膜神經(jīng)，導致角膜知覺下降，與切口的種類有關：角膜切口大于角膜緣切口；角膜緣切口大于鞏膜切口，切口可造成周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙，使局部角膜知覺減退，同時遠離切口部位也會出現(xiàn)知覺減退，淚液分泌的反射弧被阻斷→干眼。

　?、谛g中眼表損傷：包括消毒液沖洗結膜囊損傷角結膜上皮、超聲乳化的熱損傷、術中角膜暴露在顯微鏡下引起的光損傷、術中大量沖洗液稀釋淚膜等，淚膜不穩(wěn)定→干眼。

　?、鄣窝垡旱膿p傷：表面麻醉劑可引起角膜上皮點狀剝脫和角膜知覺減退；其它眼藥中的防腐劑可對眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，從而使淚膜中黏蛋白的分泌減少→干眼。

　?、芑颊咦陨硪蛩兀盒g前已有干眼的患者如糖尿病患者，MGD患者，長期服用抗高血壓藥物者，眼部原有疾?。ㄒ頎铈廊?，球結膜松弛，瞼緣炎，沙眼，倒睫，青光眼等等），白內障手術后原有干眼會加重。

　　⑤術后炎癥：術后切口充血及炎癥反應，可損傷角膜上皮的微絨毛，影響淚膜的穩(wěn)定性→干眼。

　　白內障超聲乳化手術干眼的臨床特點

　?、傩g后早期干眼：如手術后次日出現(xiàn)眼干澀、疼痛、異物感、燒灼感等，檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮點狀染色，這種較早的干眼多與術中麻藥、消毒液及顯微鏡的光損傷有關。

　　②術后中、晚期干眼：可以1周后出現(xiàn)，或術后1個月及以上出現(xiàn)，多為中度干眼，癥狀體征都較重，常常是過度用藥、或使用無關藥物引起。

　?、鄢Ｒ?guī)白內障超聲乳化術后3個月部分輕度干眼可自行恢復。但術前已經(jīng)存在干眼的患者，如果術后未得到正確處理，可以出現(xiàn)由干眼引起的嚴重并發(fā)癥如：絲狀角膜炎，角膜上皮持續(xù)缺損等最終導致眼部感染而喪失視力。

　　怎樣預防白內障超聲乳化手術后干眼

　?、偌訌娦g前篩查：白內障術前要全面詢問病史、仔細檢查眼部情況，重視淚膜功能檢查，如有MGD或瞼緣炎者一定要先行治療后再手術；糖尿病者要提前干預，嚴重干眼應慎重選擇手術。

　?、谛g中：最大程度降低對患者眼表組織的損傷，謹慎操作，同時為白內障患者選擇合適的手術切口也是預防白內障術后干眼的關鍵。

　?、坌g后：適量應用抗生素及抗炎類滴眼液，切忌頻繁長期應用；遵醫(yī)囑盡量減少或不用含有防腐劑的滴眼液，以減少對眼表上皮組織的損害。

　?、芡扑]術前清潔瞼緣2~3次（眼表?？瓶梢蕴峁?，尤其是MGD者。

　　白內障超聲乳化手術后干眼的治療

　　白內障超聲乳化術后干眼應根據(jù)具體情況分別給予治療：

　?、賹τ谶^度長期頻繁應用多種滴眼液引起的，要及早停藥。

　　②瞼板腺功能障礙(MGD)者：是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，除補充人工淚液外，手術后1個月可以做瞼板腺按摩治療。

　　③補充優(yōu)質人工淚液：人工淚液的替代治療是非常重要的方法

　?、芸刂蒲装Y反應：控制術后炎癥反應可以加速角膜上皮愈合，保護角膜上皮的微絨毛，增加淚膜的穩(wěn)定性。

　?、莅橛腥砑膊〉母裳刍颊撸簯獣r刻與相關專科保存密切聯(lián)系，及時治療原發(fā)病。

　?、薨變日铣暼榛g后嚴重干眼患者應及時轉眼表專科處理，以免導致眼部嚴重感染。

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