視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療除了手術(shù)治療外，還包括其它的局部治療，一些治療方法有些是同時(shí)使用的。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療是挽救生命，視力的挽留要依據(jù)情況而定。下面就具體的了解一下視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤如何治療。

　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤如何治療

　　1、手術(shù)療法。仍是目前較好的治療方法。(1)眼球摘除術(shù)：腫瘤充滿眼球，有向視神經(jīng)、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)且無保留有用視力希望(RE4～5期)，或合并新生血管性青光眼者以眼球摘除為首選治療。手術(shù)操作應(yīng)十分輕柔，以防腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，切除視神經(jīng)應(yīng)盡量長一些，不少于10mm。眼球摘除后可植入活動(dòng)性義眼。

　　(2)眼眶內(nèi)容摘除術(shù)：若腫瘤擴(kuò)散到鞏膜或視神經(jīng)，可行眼眶內(nèi)容摘除術(shù)，術(shù)后應(yīng)聯(lián)合放射治療和化學(xué)治療。

　　2、放射療法。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(尤其是未分化型)對(duì)放射治療敏感，因此放射治療是該病的有效療法。但外部放射治療可顯著增加第2惡性腫瘤的發(fā)生率，并常引起患者顏面部畸形、干眼癥、輻射性白內(nèi)障、放射性視網(wǎng)膜病變等，目前僅用于有廣泛的玻璃體或視網(wǎng)膜下播散者(RE5期)、或其他治療失敗者。常用的是60CO治療機(jī)和電子加速器，通過眼前部或顳側(cè)部照射，總劑量為35～40Gy。

　　3、冷凍療法。在化學(xué)治療開始前24h進(jìn)行冷凍治療可以顯著提高玻璃體內(nèi)化療藥物的濃度。冷凍治療適用于較小的腫瘤，特別是放射和光凝治療較困難的赤道部以前的周邊部腫瘤。冷凍的溫度宜在-110～-90℃，每個(gè)冷凍點(diǎn)每次持續(xù)冷凍1min，解凍1min，如此循環(huán)重復(fù)3次。腫瘤包括在冷凍形成的冰球內(nèi)，解凍時(shí)銳利的冰晶可破壞腫瘤結(jié)構(gòu)。有效的治療一般在2～3周后腫瘤消退，脈絡(luò)膜萎縮，形成扁平的有色素包圍的瘢痕組織。應(yīng)注意冷凍治療易并發(fā)裂孔性視網(wǎng)膜脫離。

　　4、光凝療法。光凝治療系將強(qiáng)光源發(fā)出的光經(jīng)光學(xué)系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜腫瘤區(qū)，借光熱(大約75℃)凝結(jié)作用截?cái)噙M(jìn)入腫瘤的血管，或直接凝結(jié)腫瘤組織表面，以促使腫瘤細(xì)胞壞死萎縮。主要適用于未侵及視盤、黃斑中心凹、脈絡(luò)膜及玻璃體的局限性小腫瘤。常用的是532nm間接激光、1064nm連續(xù)波長Nd：YAG間接激光、810nm間接激光、810nm二極管經(jīng)鞏膜直接激光。其方法是在腫瘤周圍光灼2圈，能量要達(dá)到使附近視網(wǎng)膜變白和供應(yīng)腫瘤的血管閉鎖，但不能破壞Bruch膜，以免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散至脈絡(luò)膜及日后產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管?？赏瑫r(shí)光凝腫瘤表面，但應(yīng)用大光斑以免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到玻璃體腔。較大的腫瘤可進(jìn)行多次光凝，治療數(shù)周后腫瘤可消退成扁平瘢痕。

　　5、化學(xué)療法。單純的化學(xué)治療本身并不能完全治愈視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，但常常可使腫瘤體積顯著縮小(被稱為化學(xué)減容術(shù)，chemoreduction)、繼發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離復(fù)貼、轉(zhuǎn)移減少，從而使局部治療得以實(shí)施。常用的藥物有長春新堿、依托泊苷、卡鉑、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等。常用的方案是VEC方案，即長春新堿、依托泊苷、卡鉑聯(lián)合應(yīng)用6個(gè)療程，每個(gè)療程2天，療程間隔3周。由于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤極易出現(xiàn)耐藥性，有時(shí)可短期加用大劑量的環(huán)胞霉素A來加以逆轉(zhuǎn)。在每個(gè)療程開始前1～3天進(jìn)行全身麻醉下的眼底檢查(examinationunderanesthesia，EUA)，記錄病情變化，同時(shí)可行視網(wǎng)膜的冷凍治療以增加化學(xué)藥物在眼內(nèi)的積聚。一般2～3療程后腫瘤即明顯縮小，這時(shí)在EUA的同時(shí)開始局部治療(如光凝治療、冷凍治療)。6個(gè)療程完成后，每3～6周應(yīng)進(jìn)行1次EUA以記錄病情變化或局部治療效果。病情穩(wěn)定后逐步延長EUA的間隔。這一治療方案可使約80%的RE1～3級(jí)，30%的RE4～5級(jí)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者免于外部放射治療和眼球摘除，但對(duì)于播散于玻璃體腔和視網(wǎng)膜下間隙的腫瘤細(xì)胞效果較差。

　　6、光動(dòng)力療法。光動(dòng)力療法(血咔啉衍生物HPD-激光)

　　作用機(jī)制：HPD能有選擇性的被惡性腫瘤組織攝取，經(jīng)一定波長的光能照射后產(chǎn)生動(dòng)力效應(yīng)，透發(fā)單態(tài)氧等自由基參與的生物氧化反應(yīng)，引起瘤細(xì)胞毒性作用而變性壞死，從而有效殺死瘤細(xì)胞。方法：HPD靜脈注射(2.55mg/kg)，2天后用氬離子泵浦染料激光全眼球掃描照射，波長625～640nm之間，光斑200μm，功率密度200～300mw/cm2，時(shí)間45～60分鐘，每日一次，共2次，療效良好。

　　7、免疫療法。目前認(rèn)為本病與免疫改變有關(guān)，故設(shè)想采用免疫抑制劑治療，替哌等，以控制腫瘤的增殖。也可用特異性Rb轉(zhuǎn)移因子、基因工程Rb單克隆抗體及其生物導(dǎo)彈，細(xì)胞因子(rIL-2、rIFN、rTNF)、TIL、LAK細(xì)胞等聯(lián)合治療可獲較好效果。