眼內(nèi)炎是指眼內(nèi)液或眼內(nèi)組織的炎癥反應(yīng)。感染性眼內(nèi)炎是眼科手術(shù)的一種最嚴(yán)重的合并癥，常致患眼失明，甚至丟失眼球。術(shù)后急性感染性眼內(nèi)炎是指發(fā)生在眼科手術(shù)后6周內(nèi)的眼內(nèi)炎。充分認(rèn)識(shí)眼內(nèi)炎發(fā)病的各相關(guān)因素，并相應(yīng)采取各種措施，認(rèn)真防治，歷來(lái)都是眼科醫(yī)師十分重視的突出問(wèn)題。眼內(nèi)炎分為感染性眼內(nèi)炎和非感染性眼內(nèi)炎，關(guān)于感染性眼內(nèi)炎，2010年和2013年在《中華眼科雜志》上白內(nèi)障學(xué)組發(fā)表了專家共識(shí)，姚克教授透露，2014年8月份學(xué)組主要是針對(duì)非感染性眼內(nèi)炎基本達(dá)成了共識(shí)，預(yù)計(jì)2015年發(fā)表，未來(lái)白內(nèi)障學(xué)組還會(huì)組織全國(guó)范圍的宣講活動(dòng)，將非感染性眼內(nèi)炎的預(yù)防和治療策略傳遞給大家。

　　去年在白內(nèi)障學(xué)組八家委員單位發(fā)起了一個(gè)20萬(wàn)以上病例的大規(guī)模的術(shù)后眼內(nèi)感染發(fā)生率調(diào)查活動(dòng)，該調(diào)查結(jié)果已在發(fā)表于《英國(guó)眼科雜志》（BJO）：目前國(guó)內(nèi)大醫(yī)院白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率是0。03%，幾乎與國(guó)外眼內(nèi)感染的發(fā)生率相同，有的醫(yī)院還甚至更低。但這并非意味著我國(guó)的白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率都這么低。對(duì)四十多家規(guī)模比較小的基層醫(yī)院的眼科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眼內(nèi)炎的發(fā)生率甚至可以達(dá)到大醫(yī)院眼科0。03%的發(fā)生率的10倍之多，所以基層眼科單位白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的問(wèn)題還任重而道遠(yuǎn)。故此，召開(kāi)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎感染“回頭看”會(huì)議十分必要。

　　眼內(nèi)炎防治應(yīng)嚴(yán)格遵循專家共識(shí)的指導(dǎo)

　　本次會(huì)議匯報(bào)的六個(gè)病例都基本上是按照共識(shí)要求進(jìn)行的處理，并取得了很好的效果。其中討論了壓力消毒盒的問(wèn)題，以往使用的都是醫(yī)院大手術(shù)科室的消毒包，在中間換臺(tái)的時(shí)候應(yīng)用消毒盒消毒，按照壓力按照說(shuō)明書它已經(jīng)達(dá)到滅菌甚至殺死肝炎病毒的程度。雖然這已經(jīng)符合要求，但有一些誤區(qū)需提醒大家注意：第一，第一次消毒后消毒鍋里面的存水一定要倒干凈，它空氣里面的壓力是很高的，但是針頭放到水里面的話空氣壓力再高水里也就是最高到100度，水煮3分鐘可能還是存在問(wèn)題。第二，多次使用的硅膠管道消毒3分鐘不起作用，而且有時(shí)消毒后護(hù)士還會(huì)把盒子放到自來(lái)水里面沖，自來(lái)水進(jìn)去的話3分鐘不能消毒，而消毒盒本身也規(guī)定要消毒6分鐘。如果一個(gè)硅膠管要反復(fù)使用，液體進(jìn)來(lái)后由于沒(méi)有回抽功能，所以需要甩干再消毒。第三，層流問(wèn)題，手術(shù)室從早到晚連臺(tái)，進(jìn)去參觀的人多，起不到層流的作用。建議午休時(shí)再做一次層流，或者前一臺(tái)手術(shù)后，接臺(tái)的人等到層流完畢后再來(lái)接臺(tái)。

　　性眼內(nèi)炎用藥問(wèn)題

　　姚克教授指出，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的急性眼內(nèi)炎，按照共識(shí)氨基糖苷類藥物因在眼內(nèi)達(dá)不到足夠濃度，故此一定要使用喹諾酮類抗生素，如高濃度左氧氟沙星（可樂(lè)必妥）等，例如304醫(yī)院使用左氧氟沙星1小時(shí)1次就是很規(guī)范的。

　　姚克教授等在BJO上發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，20萬(wàn)病例中和感染有關(guān)的第一位危險(xiǎn)因素是后囊膜破裂，對(duì)此類高?；颊甙凑展沧R(shí)可以在術(shù)后使用左氧氟沙星或加替沙星這類穿透性高的藥物，也可采取結(jié)膜下注射或靜脈滴注的預(yù)防方式；第二位高危因素是糖尿病，雖然萬(wàn)古霉素控制嚴(yán)格，但也可以作為個(gè)例考慮在BSS灌注液中加入；第三，后囊膜撕除聯(lián)合前段玻璃體切除與不撕后囊的感染發(fā)生率有顯著差異，撕除后囊膜是高危因素，術(shù)后應(yīng)給予前述處理。此外，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)角膜切口和鞏膜切口眼內(nèi)炎發(fā)生率是和國(guó)外是一致的，水密做好則兩者效果相當(dāng)。還有一個(gè)很有意思的發(fā)現(xiàn)是，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院和中山大學(xué)中山眼科中心在BSS灌注液中加了萬(wàn)古霉素，而感染數(shù)據(jù)在所有單位里是最低的，姚克教授提醒，并不提倡濫用萬(wàn)古霉素，但是萬(wàn)一是高?；颊咭部煽紤]。

　　培養(yǎng)陽(yáng)性眼內(nèi)炎是否需要摘除晶狀體尚無(wú)共識(shí)

　　關(guān)于糞腸球菌感染是否摘除人工晶狀體的問(wèn)題，姚克教授認(rèn)為不應(yīng)急于否定。該病例很少見(jiàn)，尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持是否摘除人工晶狀體，但對(duì)痤瘡丙酸桿菌感染的共識(shí)是需要摘除人工晶狀體。萬(wàn)古霉素對(duì)痤瘡丙酸桿菌雖然很有效，但無(wú)法作用到在囊袋里面的細(xì)菌，沖洗也無(wú)效，因此需摘除人工晶狀體。此次報(bào)道的40例感染的22例培養(yǎng)陽(yáng)性的病例中第一位是表皮葡萄球菌感染（10例），第二位是糞腸球菌感染（4例），可見(jiàn)糞腸球菌感染發(fā)生率并不低，的確要引起大家重視并進(jìn)行探索。

　　白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的防治一直是眼科醫(yī)師非常重視的問(wèn)題，雖然《中華眼科雜志》上刊登相關(guān)共識(shí)，但就調(diào)查情況來(lái)看，基層醫(yī)院在軟件和硬件設(shè)備上都有一些問(wèn)題，很多醫(yī)師對(duì)共識(shí)的理解還有偏差，只有一半的醫(yī)院按照共識(shí)中的方法開(kāi)展臨床工作。作為白內(nèi)障學(xué)組的組長(zhǎng)，姚克教授認(rèn)為，不可能通過(guò)一次會(huì)議或一篇文章的刊登來(lái)解決所有的問(wèn)題，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該共識(shí)進(jìn)行宣傳，并指導(dǎo)基層醫(yī)師按照共識(shí)開(kāi)展臨床工作。

　　眼內(nèi)感染的防治是一個(gè)長(zhǎng)期的內(nèi)容，所以姚克教授提出了”在路上“這個(gè)概念：共識(shí)刊登后開(kāi)展向廣大基層醫(yī)師宣講的工作，更重要的是指導(dǎo)他們的過(guò)程，圍繞該共識(shí)把我國(guó)眼內(nèi)炎的發(fā)生率進(jìn)一步降低。目前所有的工作都是”在路上“，姚克教授希望在十年內(nèi)將各基層醫(yī)院眼內(nèi)炎降至0。03%的發(fā)生率。隨著政府對(duì)基層醫(yī)院越來(lái)越重視，相信專家共識(shí)和專家意見(jiàn)會(huì)深入人心。