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認識高血壓性視網(wǎng)膜病變

2015-06-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:原發(fā)性高血壓分為緩進型(良性)和急進型(惡性),70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長短有關。年齡愈大、病程愈長,眼底改變的發(fā)生率愈高。惡性高血壓的眼底表現(xiàn)有明顯不同。

  專家簡介:梁春正,主任醫(yī)師,門診部主任。1987年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學醫(yī)學系,學士學位,在省、國家級眼科雜志發(fā)表論文十余篇,獲市科技成果二等獎四項,主編眼科專著一部。專業(yè)特長:玻璃體視網(wǎng)膜病,眼底激光。

  體循環(huán)動脈壓升高,頻繁或持續(xù)在≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)稱為高血壓(hypertension)。其中80%~90%為原發(fā)性高血壓,即高血壓病;10%~20%則是某些泌尿系統(tǒng)病、內(nèi)分泌系統(tǒng)病、顱內(nèi)病變、大中動脈粥樣硬化等的臨床體征之一,稱為繼發(fā)性高血壓。

  原發(fā)性高血壓分為緩進型(良性)和急進型(惡性),70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長短有關。年齡愈大、病程愈長,眼底改變的發(fā)生率愈高。惡性高血壓的眼底表現(xiàn)有明顯不同。

  視網(wǎng)膜動脈對高血壓的反應是血管痙攣、變窄、血管壁增厚,嚴重時出現(xiàn)滲出、出血和棉絨斑。

  臨床上,根據(jù)病變進展和嚴重程度,將高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)分為四級:

 ?、窦墸褐饕獮檠苁湛s、變窄。視網(wǎng)膜動脈普遍輕度變窄,特別是小分支;動脈反光帶增寬,有靜脈隱蔽現(xiàn)象,在動靜脈交叉處透過動脈看不到其下的靜脈血柱。

  Ⅱ級:主要為動脈硬化。視網(wǎng)膜動脈普遍和局限性縮窄,反光增強,呈銅絲或銀絲狀。動靜脈交叉處靜脈表現(xiàn)為:偏移(Salus征),遠端膨脹(靜脈斜坡)或被壓呈梭形(Gunn征),并可呈直角偏離。

 ?、蠹墸褐饕獮闈B出。可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。

 ?、黾墸孩蠹壐淖兗右暠P水腫,以及動脈硬化的各種并發(fā)癥。

  急進性高血壓性視網(wǎng)膜病變多見于40歲以下青年。最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫,稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑,硬性滲出以及Elschnig斑(脈絡膜梗塞)。

  并發(fā)癥

  視網(wǎng)膜動脈硬化的并發(fā)癥包括中央或分支視網(wǎng)膜動脈阻塞,中央或分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞,巨大血管瘤和視網(wǎng)膜前膜或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。血管阻塞過后,尤其是血壓已控制者,血管可以改觀,但因在急性期發(fā)生過缺血性壞死,視功能可不恢復。

  高血壓視網(wǎng)膜病變患者的視功能常不受大的影響,因為多數(shù)病變在后極呈分散的分布。但在并發(fā)分支動脈或靜脈阻塞、黃斑水腫、黃斑出血或滲出、黃斑毛細血管消失或黃斑區(qū)發(fā)生視網(wǎng)膜前膜伴內(nèi)界膜皺褶,則影響中心視力。多數(shù)高血壓視網(wǎng)膜病變患者在出現(xiàn)硬化期的并發(fā)癥以后才可能有明顯的視力癥狀。

  檢查

  熒光素眼底血管造影檢查可見視盤毛細血管擴張迂曲,并有微血管瘤形成。晚期有熒光素滲漏,視網(wǎng)膜毛細血管有大量熒光素滲漏,相當于棉絮狀斑區(qū)域的毛細血管閉塞,形成小的無灌注區(qū),其周圍的毛細血管擴張,有微血管瘤形成,并有熒光素滲漏,相當于Elschnig斑處脈絡膜毛細血管呈現(xiàn)低灌注或無灌注,晚期有熒光素滲漏,動脈細窄,靜脈充盈迂曲。

  用藥治療

  積極控制血壓。降低高血壓是防治眼底病變最根本的措施。包括衛(wèi)生教育、控制體重、運動和內(nèi)科藥物治療。原發(fā)性高血壓在有效的控制后,視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出等均可吸收消退。眼科對于視網(wǎng)膜病變的吸收,可予維生素B1、C、E,蘆丁,鈣劑以及中醫(yī)中藥等治療。

  激光療法(lasertherapy)可以為很多出現(xiàn)糖尿病黃斑浮腫的患者預防視力損傷。治療的目標是將血管封閉和預防進一步的滲漏。在很多病人身上,此治療方法可以停止視力的下降或甚至是恢復視力。

  研究也顯示激光凝固法(photocoagulation)可以大大降低增生性視網(wǎng)膜病患者的罹患失明機率。對于這類病人,激光不會直接發(fā)射到黃斑,而是對準視網(wǎng)膜其他部分的眾多位置。治療的目的是破壞患病的組織和停止視網(wǎng)膜病惡化。事實上,該治療方法可以將嚴重的視力損傷減少60%。少數(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病患者,包括一些接受激光凝固法的患者,會因為眼睛內(nèi)部大量出血而失明?,F(xiàn)在可以去除眼睛中間部分的血液和疤痕組織。這項手術稱為玻璃體切除術。接受玻璃體切除術后,病人通常可以恢復部分視力。

  飲食保健

  日常飲食應以清淡易消化的飲食為主,宜多食富含維生素C、礦物質(zhì)及植物蛋白的食物,增加粗纖維食物的攝入量,多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類。忌吸煙,禁飲酒,少吃或不吃刺激性食物。

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