專家簡介:梁春正,主任醫(yī)師,門診部主任。1987年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學醫(yī)學系,學士學位,在省、國家級眼科雜志發(fā)表論文十余篇,獲市科技成果二等獎四項,主編眼科專著一部。專業(yè)特長:玻璃體視網(wǎng)膜病,眼底激光。
體循環(huán)動脈壓升高,頻繁或持續(xù)在≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)稱為高血壓(hypertension)。其中80%~90%為原發(fā)性高血壓,即高血壓病;10%~20%則是某些泌尿系統(tǒng)病、內(nèi)分泌系統(tǒng)病、顱內(nèi)病變、大中動脈粥樣硬化等的臨床體征之一,稱為繼發(fā)性高血壓。
原發(fā)性高血壓分為緩進型(良性)和急進型(惡性),70%有眼底改變。眼底改變與年齡、病程長短有關。年齡愈大、病程愈長,眼底改變的發(fā)生率愈高。惡性高血壓的眼底表現(xiàn)有明顯不同。
視網(wǎng)膜動脈對高血壓的反應是血管痙攣、變窄、血管壁增厚,嚴重時出現(xiàn)滲出、出血和棉絨斑。
臨床上,根據(jù)病變進展和嚴重程度,將高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)分為四級:
?、窦墸褐饕獮檠苁湛s、變窄。視網(wǎng)膜動脈普遍輕度變窄,特別是小分支;動脈反光帶增寬,有靜脈隱蔽現(xiàn)象,在動靜脈交叉處透過動脈看不到其下的靜脈血柱。
Ⅱ級:主要為動脈硬化。視網(wǎng)膜動脈普遍和局限性縮窄,反光增強,呈銅絲或銀絲狀。動靜脈交叉處靜脈表現(xiàn)為:偏移(Salus征),遠端膨脹(靜脈斜坡)或被壓呈梭形(Gunn征),并可呈直角偏離。
?、蠹墸褐饕獮闈B出。可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。
?、黾墸孩蠹壐淖兗右暠P水腫,以及動脈硬化的各種并發(fā)癥。
急進性高血壓性視網(wǎng)膜病變多見于40歲以下青年。最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫,稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。同時可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑,硬性滲出以及Elschnig斑(脈絡膜梗塞)。
并發(fā)癥
視網(wǎng)膜動脈硬化的并發(fā)癥包括中央或分支視網(wǎng)膜動脈阻塞,中央或分支視網(wǎng)膜靜脈阻塞,巨大血管瘤和視網(wǎng)膜前膜或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。血管阻塞過后,尤其是血壓已控制者,血管可以改觀,但因在急性期發(fā)生過缺血性壞死,視功能可不恢復。
高血壓視網(wǎng)膜病變患者的視功能常不受大的影響,因為多數(shù)病變在后極呈分散的分布。但在并發(fā)分支動脈或靜脈阻塞、黃斑水腫、黃斑出血或滲出、黃斑毛細血管消失或黃斑區(qū)發(fā)生視網(wǎng)膜前膜伴內(nèi)界膜皺褶,則影響中心視力。多數(shù)高血壓視網(wǎng)膜病變患者在出現(xiàn)硬化期的并發(fā)癥以后才可能有明顯的視力癥狀。
檢查
熒光素眼底血管造影檢查可見視盤毛細血管擴張迂曲,并有微血管瘤形成。晚期有熒光素滲漏,視網(wǎng)膜毛細血管有大量熒光素滲漏,相當于棉絮狀斑區(qū)域的毛細血管閉塞,形成小的無灌注區(qū),其周圍的毛細血管擴張,有微血管瘤形成,并有熒光素滲漏,相當于Elschnig斑處脈絡膜毛細血管呈現(xiàn)低灌注或無灌注,晚期有熒光素滲漏,動脈細窄,靜脈充盈迂曲。
用藥治療
積極控制血壓。降低高血壓是防治眼底病變最根本的措施。包括衛(wèi)生教育、控制體重、運動和內(nèi)科藥物治療。原發(fā)性高血壓在有效的控制后,視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出等均可吸收消退。眼科對于視網(wǎng)膜病變的吸收,可予維生素B1、C、E,蘆丁,鈣劑以及中醫(yī)中藥等治療。
激光療法(lasertherapy)可以為很多出現(xiàn)糖尿病黃斑浮腫的患者預防視力損傷。治療的目標是將血管封閉和預防進一步的滲漏。在很多病人身上,此治療方法可以停止視力的下降或甚至是恢復視力。
研究也顯示激光凝固法(photocoagulation)可以大大降低增生性視網(wǎng)膜病患者的罹患失明機率。對于這類病人,激光不會直接發(fā)射到黃斑,而是對準視網(wǎng)膜其他部分的眾多位置。治療的目的是破壞患病的組織和停止視網(wǎng)膜病惡化。事實上,該治療方法可以將嚴重的視力損傷減少60%。少數(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病患者,包括一些接受激光凝固法的患者,會因為眼睛內(nèi)部大量出血而失明?,F(xiàn)在可以去除眼睛中間部分的血液和疤痕組織。這項手術稱為玻璃體切除術。接受玻璃體切除術后,病人通常可以恢復部分視力。
飲食保健
日常飲食應以清淡易消化的飲食為主,宜多食富含維生素C、礦物質(zhì)及植物蛋白的食物,增加粗纖維食物的攝入量,多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類。忌吸煙,禁飲酒,少吃或不吃刺激性食物。
治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥108治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥65用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥46益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥44用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥15主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥33糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細胞貧血。
健客價: ¥25益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥286復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡合碘片:治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥630血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價: ¥21.5血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥28血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥20芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥6761.微血管病的治療:? 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療:? 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價: ¥411.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥221.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價: ¥26主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價: ¥555血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥2191.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價: ¥301.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥291.微血管的治療:糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變;與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療:原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價: ¥481.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機能不全及其后遺癥如中風、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾?。汗跔顒用}供血不足、心絞痛、心肌梗塞
健客價: ¥4901.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥18