進食訓練完成進食動作要求坐位平衡的保持和耐力，以及手眼協(xié)調(diào)性、上肢的運動和操作能力。治療者應(yīng)該在患者實際的進餐過程中，觀察、分析患者進食困難的原因，并針對這些問題和困難，進行針對性的功能訓練，同時還應(yīng)考慮對進食器具進行改良，用輔助具代償患者喪失了的部分功能，適應(yīng)患者的欠缺部分。

 

(1)進食指導。坐位進食是正確的進食姿勢?；颊咧灰茏饋?，有一定的平衡能力，就應(yīng)該坐位進食，即使坐位不穩(wěn)，有家人照顧左右，就應(yīng)該坐位進食，坐輪椅進食較為安全。而臥位進食屬非正常，患肢功能恢復才能自己進食也是一種誤解。早期進食要特別注意患側(cè)上肢的位置，上肢以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，健手進食。切忌患側(cè)上肢下垂或屈曲放置胸前，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時上肢放于餐桌上可以喚起患者的注意，利于康復。有單側(cè)忽視的患者，家屬站在患側(cè)提醒患者，進食時防止一側(cè)食物漏吃，克服對偏癱側(cè)的忽視。

 

(2)吞咽障礙的進食訓練。大多數(shù)的吞咽障礙都是因腦卒中假性球麻痹或真性球麻痹所致。急性期患者可留置胃管補充每日所需蛋白、電解質(zhì)等。但長期留置胃管可造成進食廢用，也不利于其他障礙的恢復。所以，吞咽障礙的進食護理應(yīng)注意以下幾個方面：

 

1)基礎(chǔ)訓練：鼓腮、按摩雙側(cè)面部、舌向各個方向運動。目的是改善口、面、舌、下頜的運動功能，促進主動收縮功能恢復，每日1~4次。坐位訓練；預防直立性低血壓，每日逐漸抬高床頭直到獨立坐位，每日1~2h，為進食訓練打下基礎(chǔ)。

 

2)吞咽訓練：咽部冷刺激和冰塊刺激方法。咽部刺激法是用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，因寒冷刺激能有效強化吞咽反射。冰塊刺激方法是采用頭部30°~60°前屈仰臥體位，先用較小的冰塊刺激口腔兩側(cè)黏膜一舌根一咽部，然后咽下，每日1次，逐漸增加至每日2~3次。采用以上方法后患者出現(xiàn)吞咽功能，即可開始進食訓練。

 

3)進食訓練：選擇進食體位。坐位和半坐位。坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲，使舌骨的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管。半臥位：軀干30°~60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，此時進行訓練，食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運送。同時還可以減少鼻腔逆流及誤咽的危險。食物的選擇，先選擇易在口腔內(nèi)移動、密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如果凍、香蕉。然后到糊狀食物。在每次進食前先用冰塊刺激和誘發(fā)吞咽動作，觀察喉結(jié)運動，確定有吞咽動作后才能開始進食。選擇小而淺的勺作為餐具，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。在訓練中為防止實物殘留造成誤咽而繼發(fā)肺部感染，吞咽和空吞咽交替進行。