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支氣管擴張的西醫(yī)治療

2017-03-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗生素的選擇應根據(jù)感染細菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕支氣管擴張患者以口服為主,較重支氣管擴張患者采用靜脈用藥。
  支氣管擴張西醫(yī)治療

  1、保持呼吸道通暢
 
  (1)體位引流:患肺位置抬高,引流支氣管開口向下,使液流入大支氣管和氣管,經(jīng)咳嗽而排出。
 
  (2)祛痰劑:有助于幫助恢復纖毛擺動功能,并使黏稠痰液變稀薄,有利于咳出。常用祛痰藥有:溴己新8~16mg,3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg,3次/d;桃金娘科樹葉標準提取物(強力稀化黏素)300mg,3次/d;鮮竹瀝水(鮮竹瀝)10ml,3次/d。亦可使用溴己新8mg溶液霧化吸入,溴己新8mg或沐舒坦15~30mg,2次/d靜脈注射。
 
  (3)纖維支氣管鏡引流排痰:是一種有效的治療措施,尤其對那些經(jīng)體位引流,但痰液仍不易排出的支氣管擴張患者。操作時可予以支氣管內滴入1%腎上腺素消除黏膜水腫,減輕阻塞,利于痰液排出。
 
  (4)支氣管擴張藥:適當給予支氣管擴張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出,如口服氨茶堿、亦可吸入β2受體激動藥。
 
  2、積極控制感染
 
  抗生素的選擇應根據(jù)感染細菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕支氣管擴張患者以口服為主,較重支氣管擴張患者采用靜脈用藥。通常給予廣譜抗生素,如新諾明(TMP-SMZ)0.48g,2次/d口服,首劑加倍;新型大環(huán)內酯類抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代頭孢霉素亦可供選擇,如:頭孢呋辛納0.75g,3次/d靜注或頭孢克洛(希刻勞)0.25g,3次/d口服;氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g,2次/d口服。經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗后,注入抗生素可縮短住院時間。
 
  3、并發(fā)咯血的處理
 
  支氣管擴張癥常并發(fā)咯血,咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。大咯血的定義尚無定論,有人認為一次咯血量大于100ml即為大咯血,亦有人強調24h咯血量大于300ml為大咯血。實際上對咯血量的估計不應拘泥于數(shù)字,應當結合病人的狀況,如面色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等。
 
  (1)止血藥物:
 
 ?、僖话阒寡幬锿ǔMㄟ^改善出凝血機制、毛細血管及血小板功能而起作用,實際上常見的咯血并非或不完全是因上述機制,故它們的治療效果并不確切,因此不能作為治療咯血的主要方法。這類藥物包括抗纖維溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(對羧基芐胺,EACA);增加血小板和毛細血管功能的酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血);參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白。中藥包括云南白藥和各種止血粉。
 
 ?、诖贵w后葉素:具有強烈的血管收縮作用。通常為10~20U,加入250~500ml液體中靜脈滴注。大咯血時以10U于20~40ml液體中靜脈推注,繼以10~20U靜脈滴注,每天用量可為20~60U。對大咯血,通常主張12~24h連續(xù)用藥,避免僅單次大劑量用藥,有效后逐漸減量。高血壓、冠心病和妊娠者慎用。
 
  (2)血管擴張藥:該類藥物止血機制包括:
 
 ?、贁U張血管,降低肺動脈壓和肺嵌楔壓,減少肺血流量。
 
 ?、谑谷硌茏枇ο陆担匦难拷档?,肺血管床的血液流向肢體,起到“內放血”作用。通常使用α受體阻滯劑酚妥拉明10~20mg加入250~500ml液體中靜脈滴注,連續(xù)5~7天。當咯血量大,血容量不足時,應在補足血容量的基礎上再用該藥。其他類似藥物還包括阿托品、654-2、硝酸異山梨酸酯和鈣離子拮抗劑等。普魯卡因亦常用于咯血的治療,有擴張血管、降低肺循環(huán)壓力以及鎮(zhèn)靜而達到止血作用。通常以300~500mg加入250~500ml液體中靜脈滴注,每天1~2次。少數(shù)人對此藥過敏,應做皮試。
 
  使用血管擴張藥的主要適應證是對垂體后葉素禁忌者,其次為垂體后葉素療效不佳者。有時可同時使用垂體后葉素和血管擴張藥,兩者聯(lián)合使用既可降低肺循環(huán)壓力,減少肺血含量,收縮肺小動脈,有利止血,又能預防血壓下降,達到相輔相成的作用。紀樹國等采用垂體后葉素首次以5U莫氏管靜脈滴注,以后250ml液體中加入5U維持滴注,每天總量20~30U。同時并用酚妥拉明20mg,2次/d,置250ml液體中靜脈滴注,口服硝苯地平10mg,3~4次/d,同單用垂體后葉素比較,該治療方案的有效率達98%,平均止血時間5天。
 
  (3)纖維支氣管鏡:對出血并不急驟的部分患者可通過纖維支氣管鏡對出血灶滴入0.1%腎上腺素或去甲腎上腺素5m1。對藥物治療無效且未能明確出血具體病灶者,可將4℃冷生理鹽水500ml加腎上腺素4mg,分次注入出血肺段,停留1min后吸引,并行面罩給氧或高頻通氣。對不能手術的大咯血或上述纖維支氣管鏡治療后仍有大出血者,可經(jīng)纖維支氣管鏡將氣囊導管送入相應的出血支氣管,使氣囊充氣或充水,阻塞出血支氣管,以防治出血淹溺健肺并壓迫止血,24h后放松氣囊,觀察數(shù)小時無再出血時即可拔除導管。
 
  (4)支氣管動脈栓塞術:選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段,其適應證廣泛。一般認為,任何支氣管咯血,經(jīng)內科治療無效,懷疑出血來自支氣管動脈,而無血管造影禁忌證者,均可考慮行支氣管動脈栓塞治療,尤其適用于急性致命性大咯血的急救,長期反復咯血的治療以及咯血基礎病變廣泛,肺功能低下,不能耐受外科手術者的治療。具體方法為:經(jīng)選擇性支氣管動脈造影,顯示異常擴張、體-肺動脈交通及造影劑外滲,均提示為病變的支氣管動脈,可采用吸收性明膠海綿、氧化纖維素等將可疑病變動脈盡可能全部栓塞。
 
  支氣管動脈栓塞的遠期療效受患者術前咯血基礎病變嚴重程度,以及術后感染控制等因素的影響。由于病變廣泛的支氣管擴張不可逆程度高,參與病灶區(qū)供血的異常血管豐富,有時肺動脈亦可能參與出血,因此難免栓塞不完全。另外支氣管的嚴重扭曲、畸形,痰液引流不暢,感染持續(xù)不愈以及局部支氣管動脈側支循環(huán)易于重建等,均可使咯血復發(fā)。選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種創(chuàng)傷性技術,其副反應和并發(fā)癥也應引起臨床高度重視,主要為脊髓動脈栓塞,可造成脊髓橫斷性損傷。
 
  4、手術治療
 
  手術切除肺是根治支氣管擴張的唯一方法。具體手術指征要依據(jù)胸片情況及肺功能檢查結果而定。適應證為反復呼吸道急性感染和(或)大咯血,病變范圍小于二葉肺,藥物不易控制,年齡40歲以下,全身狀況好,可根據(jù)病變范圍做肺葉切除術。對于雙側廣泛支氣管擴張手術與否一直存在爭議。對已并發(fā)肺氣腫或年老體弱者,估計病變切除后,將導致嚴重呼吸功能損害者,不宜手術。對反復大咯血而不能耐受手術,經(jīng)行支氣管動脈造影確定血管病變后,可行支氣管動脈栓塞治療以止血。

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