近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)"醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算"拿出時(shí)間表，2015年要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算（即時(shí)報(bào)銷），同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。然而，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義卻表示，全國(guó)跨省轉(zhuǎn)移是未來(lái)的目標(biāo)，但是還有一段相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。

　　我國(guó)醫(yī)保施行屬地化管理模式，在強(qiáng)化統(tǒng)籌地區(qū)責(zé)權(quán)的同時(shí)帶來(lái)了各地醫(yī)保制度不統(tǒng)一，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷目錄等均不相同，各地的"藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三大目錄"尚不一致，形成各地"醫(yī)保割據(jù)"的局面。

　　中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心抽樣調(diào)查顯示：在辦理報(bào)銷的過(guò)程中，有過(guò)應(yīng)予報(bào)銷但實(shí)際未能報(bào)銷經(jīng)歷的樣本占40.6%。這其中，首要原因是由于選擇目錄外用藥而未報(bào)銷，占48.6%，另一個(gè)主要原因是沒(méi)有辦理相關(guān)的備案手續(xù)，占40.5%。與參保地相比，就醫(yī)地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較好的占71.2%；經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平基本相同的占25.8%；不同地區(qū)之間報(bào)銷差異高于10%，有的高于30%。

　　長(zhǎng)期的"各行其是"不僅造成異地就醫(yī)時(shí)政策對(duì)接的不便，還形成一定的技術(shù)壁壘。目前各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和管理系統(tǒng)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)不聯(lián)通，相關(guān)信息數(shù)據(jù)無(wú)法分享，易延遲審核與報(bào)銷周期，為即時(shí)結(jié)算帶來(lái)困難。

　　胡曉義表示，全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷的主要難度在于，全國(guó)13億人的信息管理系統(tǒng)不統(tǒng)一。目前相關(guān)部門正在大力推廣包含參保人基本信息的社會(huì)保障卡，以求搭建一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。

　　醫(yī)?；?quot;分塊統(tǒng)籌"、財(cái)政"分灶吃飯"，將異地就醫(yī)管理置入"無(wú)人管"的地帶。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)外出就醫(yī)人員的醫(yī)療情況鞭長(zhǎng)莫及、無(wú)法實(shí)行協(xié)同監(jiān)管；定點(diǎn)醫(yī)院在接診來(lái)自全國(guó)各省市的異地就醫(yī)人員時(shí)，則缺少有效的信息溝通渠道，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)外來(lái)就醫(yī)者同樣沒(méi)有監(jiān)管的權(quán)限。

　　監(jiān)管缺失使得查證難度大、成本高。醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核異地就醫(yī)報(bào)銷行為缺少必要的資金支持和人員保障，在缺人缺錢的情形下，審核異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用難上加難。一些冒名頂替、弄虛作假、"騙保"的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成嚴(yán)重?fù)p害。

　　目前異地就醫(yī)人群主要分為異地工作人員、隨子女異地定居的老人、異地求醫(yī)的大病患者等幾個(gè)種類。但隨著異地就醫(yī)需求的增大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的承載壓力也在加劇。在一些醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的省會(huì)城市、中心城市，甚至出現(xiàn)異地患者與本地患者爭(zhēng)搶資源。

　　我國(guó)現(xiàn)行三項(xiàng)基本醫(yī)保制度：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，政策上尚沒(méi)有對(duì)各類異地就醫(yī)人群進(jìn)行精細(xì)的區(qū)別劃分。"異地就醫(yī)發(fā)生的原因不同，有工作原因和非工作原因之分，也有主動(dòng)和被動(dòng)之分。

　　目前，各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)異地就醫(yī)人群都是采取同樣的'抑制性'報(bào)銷辦法和比例。對(duì)這類由于工作而在異地就醫(yī)的人群，再采取這樣有差別的報(bào)銷辦法是不合理的。而對(duì)于個(gè)人選擇性的異地居住，是該鼓勵(lì)還是該限制，則涉及到公平性的問(wèn)題。"王虎峰說(shuō)。

　　對(duì)此，胡曉義曾多次對(duì)媒體強(qiáng)調(diào)，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，最好的醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市，但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。因此，目前醫(yī)保政策的制度安排還是要鼓勵(lì)小病、常見(jiàn)病在基層看，在本地解決；有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫(yī)問(wèn)診。但是，"異地安置（隨子女到外省定居）退休人員的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，我們支持。"

　　截至今年年初，全國(guó)已有27個(gè)省份建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，使患者在本省范圍內(nèi)，去參保地之外的城市就醫(yī)，可以不用先墊付醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)可及時(shí)報(bào)銷結(jié)算。同時(shí)，加入異地結(jié)算的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也在快速增長(zhǎng)中。

　　在省內(nèi)取得顯著進(jìn)展時(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度能否盡快推行到位，成為普遍期待的問(wèn)題。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，進(jìn)一步明確2014年醫(yī)改的任務(wù)目標(biāo)。其中指出，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　"破解異地就醫(yī)的難題，首先要解決即時(shí)結(jié)算的問(wèn)題。"劉國(guó)恩認(rèn)為，在異地結(jié)算中，要將實(shí)施的診療項(xiàng)目、所用藥品、花費(fèi)明細(xì)等信息全部收集，需要全國(guó)數(shù)千家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與數(shù)萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。"但技術(shù)不是無(wú)法逾越的障礙，這是一個(gè)制度與利益的問(wèn)題。異地就醫(yī)問(wèn)題的解決，及時(shí)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，有賴于政府職能部門之間對(duì)責(zé)任、權(quán)利的分擔(dān)和資源的協(xié)調(diào)，涉及到對(duì)責(zé)、權(quán)、利的重新調(diào)整和安排，需要行政部門拿出魄力和意愿來(lái)推進(jìn)這件事。"