"中國藥師有病，還病得不輕！"國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)證中心專家顧問，國家執(zhí)業(yè)藥師工作專家康震語出驚人，一下就把編輯雷到了。

　　"您本人不就是藥師么？怎么……"

　　"這里說的有病是指中國對(duì)藥師的定義、規(guī)劃、教育、使用制度等一系列的評(píng)判，非單指某藥師或者現(xiàn)在正在從業(yè)的藥師群體。那不是把我自己也罵進(jìn)去了？！"

　　從定義就走偏的中國藥師

　　據(jù)康震介紹，我國執(zhí)業(yè)藥師的定義是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊(cè)登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。經(jīng)過多年的實(shí)踐證明這樣的職能定位已無法滿足經(jīng)營和使用單位對(duì)執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)角色的真正需求。

　　從執(zhí)業(yè)藥師的角色國際定位看，基本定位于向患者提供藥學(xué)服務(wù)，照顧患者的安全用藥上，僅僅強(qiáng)調(diào)關(guān)注藥品質(zhì)量已經(jīng)無法滿足患者用藥安全的需求。當(dāng)初國家藥監(jiān)局設(shè)想執(zhí)業(yè)藥師在藥品生產(chǎn)，經(jīng)營和使用這三個(gè)環(huán)節(jié)上可以有效控制藥品的監(jiān)管安全，想法很好。然而，在實(shí)際的實(shí)施過程中效果并不理想。其原因是多方面的，但是最為根本的一個(gè)重要原因是執(zhí)業(yè)藥師的角色定位出了問題。

　　簡單來說，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用崗位所需具備的知識(shí)和技能差異是巨大的，藥品生產(chǎn)崗位要求注重藥物生產(chǎn)、研究和制劑學(xué)的應(yīng)用，優(yōu)化工藝和生產(chǎn)，確保藥品的品質(zhì)良好；藥品經(jīng)營崗位要求注重藥品的采購、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過程中的專業(yè)應(yīng)用，保證藥品在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中品質(zhì)不受影響；藥品使用崗位則要求注重醫(yī)生、護(hù)士的相互合作，藥品調(diào)劑和調(diào)配失誤的監(jiān)控、藥品的正確合理應(yīng)用、患者在治療中的用藥監(jiān)護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)管理、患者的用藥咨詢與教育等，最終提高患者疾病治療的最佳效果。

　　可以看出，執(zhí)業(yè)藥師在這三個(gè)領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)所需要擁有知識(shí)結(jié)構(gòu)和崗位勝任能力的技能是完全不一樣的。目前我們恰恰就把執(zhí)業(yè)藥師的崗位描述歸為在這三個(gè)領(lǐng)域執(zhí)業(yè)的通用藥學(xué)技術(shù)人員。然而，執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際崗位多數(shù)是在藥品經(jīng)營和使用崗位上，從現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能來看，普遍缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的系統(tǒng)教育，缺乏系統(tǒng)的持續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)制和繼續(xù)教育體系支持，在國家層面上缺乏系統(tǒng)有效的執(zhí)業(yè)環(huán)境、執(zhí)業(yè)條件和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的引領(lǐng)。因此，也造成了目前執(zhí)業(yè)藥師的作用發(fā)揮不盡人意的局面。

　　重利益輕服務(wù)的工作制度

　　除教育外，我國對(duì)藥師的使用制度也因特殊的國情有著病態(tài)的"重商情節(jié)"。

　　近年來，我國老齡化社會(huì)逐漸形成，食品污染、環(huán)境污染以及生活的不良陋習(xí)等原因造成的慢性疾病患者急聚上升；由于制藥廠家的增多，制藥廠的醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)生的大力推廣，藥品市場銷售競爭激烈，利益驅(qū)動(dòng)造成醫(yī)生大處方時(shí)有發(fā)生；推廣和跨大產(chǎn)品功效現(xiàn)象很多，電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)刊雜志存在大量虛假夸大的廣告，藥店的促銷活動(dòng)和過度推薦，網(wǎng)上藥店開始盛行，患者素質(zhì)不高、醫(yī)藥常識(shí)缺乏，處方藥銷售管理不盡人意加上人們喜歡輸液的行為較為普及等因素導(dǎo)致患者隨意吃藥、濫用藥品嚴(yán)重。

　　患者對(duì)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)、作用、意義和專業(yè)價(jià)值缺乏了解，相關(guān)部門、醫(yī)院和藥店對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的宣傳和引導(dǎo)缺乏，無法讓患者了解到尋找執(zhí)業(yè)藥師的幫助可獲得的治療利益是什么。因此，盡管小病也喜歡直接去醫(yī)院求醫(yī)，患者門診和出院后基本依靠患者或家人的經(jīng)驗(yàn)或遵照醫(yī)囑用藥，當(dāng)遇到治療問題或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，則常常無法自行解決，使得患者再度門診或住院治療。

　　目前在零售藥店執(zhí)業(yè)的藥師人數(shù)偏少，很多情況是借租執(zhí)照用于開店，僅僅起到掛牌作用，而不能真正為患者提供藥學(xué)服務(wù)。盡管GSP對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)也要求提供藥學(xué)服務(wù)，但因我國體制問題，執(zhí)業(yè)藥師無法得到任何藥事服務(wù)費(fèi)用，其收入來源主要依靠銷售藥品獲得，導(dǎo)致企業(yè)普遍把執(zhí)業(yè)藥師當(dāng)作營業(yè)員或銷售員，同時(shí)多數(shù)的零售藥店企業(yè)基本以銷售業(yè)績?yōu)榭己丝冃砉芾硭帋?，?zhí)業(yè)藥師很難平衡藥學(xué)服務(wù)與利益之間的關(guān)系，使得藥學(xué)服務(wù)的品質(zhì)大打折扣，因此，患者的用藥也存在嚴(yán)重安全隱患。

　　完全脫離實(shí)際的藥師教育

　　我國執(zhí)業(yè)藥師從1994年誕生以來，已有20年的時(shí)間。在這期間盡管取得了一定的發(fā)展，到2013年12月底整個(gè)隊(duì)伍達(dá)到了277940人，從真正的需求來看，執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售企業(yè)工作有的69%、在醫(yī)藥批發(fā)商業(yè)公司工作的有24%、制藥企業(yè)有4%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有3%。

　　從注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷情況看，大專學(xué)歷占37.68%，本科學(xué)歷占35.57%，中專學(xué)歷占24.46%，碩士學(xué)歷2.0%，博士學(xué)歷更低只有0.3%，中專和大專學(xué)歷占了62%之多。此外，其專業(yè)背景范圍較為寬泛，從藥學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)學(xué)、化工、化學(xué)、生物等專業(yè)，甚至還有其他專業(yè)，其中藥學(xué)和中藥學(xué)占絕大多數(shù)，其學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力等參差不齊。

　　從技術(shù)視角看，如果執(zhí)業(yè)藥師需要時(shí)刻面對(duì)患者藥物治療問題的話，那么執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備滿足這一崗位的勝任力才能完成這個(gè)仼務(wù)，勝仼力是由相關(guān)知識(shí)，技能和特質(zhì)所組成。

　　相關(guān)知識(shí)就是包含藥學(xué)基礎(chǔ)課程如無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)、解剖生理學(xué)、生物化學(xué)，不僅需要藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)，藥學(xué)計(jì)算、調(diào)劑學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、微生物學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科，還需要一些臨床學(xué)科，如毒理學(xué)，免疫學(xué)、病理生理學(xué)、藥物流行病學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥事照護(hù)實(shí)踐、疾病管理、患者護(hù)理，藥事法規(guī)，此外，還有行為社會(huì)學(xué)，醫(yī)患溝通學(xué)、藥學(xué)史、藥學(xué)概論、心理學(xué)，管理學(xué)等。

　　技能則包括溝通能力，患者照護(hù)能力，與患者建立信賴關(guān)系，信息傳播能力，總結(jié)歸納，文獻(xiàn)查詢，培訓(xùn)輔導(dǎo)和教育能力，自學(xué)和自控能力，管理和領(lǐng)導(dǎo)能力等；特質(zhì)則包括道德倫理，世界觀，人生觀，價(jià)值觀，關(guān)愛，慈善，同理心，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。

　　但顯然我國的藥師教育是完全不可能讓執(zhí)業(yè)藥師完全具備上述知識(shí)的，在這個(gè)方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美先進(jìn)國家。

　　從美國情況看，在美國從事藥師的執(zhí)業(yè)者需要具備較高學(xué)歷背景，即獲得專業(yè)學(xué)歷的藥學(xué)博士學(xué)位，進(jìn)入藥事執(zhí)業(yè)之前均要求獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

　　因此，需要參加統(tǒng)一的準(zhǔn)入資格考試和當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)考試。藥學(xué)博士與一般教育學(xué)歷有很大差異，要求報(bào)考藥學(xué)博士學(xué)位科目的學(xué)生必須預(yù)先修滿2年的藥學(xué)預(yù)科基礎(chǔ)學(xué)分，錄取后先進(jìn)入3年的專業(yè)藥學(xué)培訓(xùn)教學(xué)課程學(xué)習(xí)，最后一年完成高級(jí)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)式實(shí)地實(shí)習(xí)，即學(xué)生在不同的執(zhí)業(yè)環(huán)境工作實(shí)踐，如醫(yī)院，社區(qū)藥局，診所，長期護(hù)理機(jī)構(gòu)等。

　　執(zhí)業(yè)藥劑師的角色逐步從藥品銷售、藥品調(diào)配，處方調(diào)劑的工作轉(zhuǎn)向以患者為中心的藥物治療管理（或藥事監(jiān)護(hù)）工作，臨床藥師則更多地投入臨床藥學(xué)服務(wù)之中。

　　藥劑師進(jìn)入臨床的初期也受到醫(yī)生和護(hù)士的質(zhì)疑，但隨著藥學(xué)教育和藥事執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻的改革，藥劑師走進(jìn)臨床面對(duì)患者，幫助醫(yī)生和護(hù)士解決實(shí)際的用藥治療問題，讓醫(yī)生護(hù)士及患者獲得了實(shí)質(zhì)性的利益后，開始接受了藥劑師的臨床功能。

　　在藥劑師職業(yè)發(fā)展的過程中，美國藥劑師協(xié)會(huì)、美國藥學(xué)會(huì)等各藥學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)扮演了重要角色，向社會(huì)大力推廣和宣傳藥劑師對(duì)患者用藥監(jiān)護(hù)的作用和意義，為廣大藥劑師向國會(huì)等政府部門尋求立法保護(hù)和利益保障，同時(shí)制定各種專業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和藥劑師勝任能力標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)藥劑師的準(zhǔn)入考試和繼續(xù)教育課程的設(shè)置以及藥師未來的職業(yè)發(fā)展方向。

　　此外，美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會(huì)還提供一些特殊病種治療管理的高級(jí)課程及短期證書課程，以幫助藥劑師提升執(zhí)業(yè)的能力及向?qū)？扑帉W(xué)領(lǐng)域發(fā)展提升。

　　臨床藥事服務(wù)的嚴(yán)重缺失

　　另外，隨著藥品種類的不斷增加和使用的復(fù)雜程度越來越高，藥品相互作用和禁忌癥時(shí)常出現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)掌握的要求越來越高，醫(yī)生難于應(yīng)對(duì)以日聚增的藥品相互作用，這就導(dǎo)致患者用藥安全度下降，同時(shí)也導(dǎo)致藥師審核處方的力度加強(qiáng)，這項(xiàng)工作本身就要求藥師擁有更多的藥物信息和臨床知識(shí)。

　　審方變成主要的技術(shù)工作，同時(shí)也是執(zhí)業(yè)藥師與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾的地方，執(zhí)業(yè)藥師僅通過收取處方調(diào)劑費(fèi)并沒有專門的審核判斷處方費(fèi)，因?yàn)樵谡麄€(gè)調(diào)劑過程最有技術(shù)含量的就是處方的審核判斷，由于沒有費(fèi)用加上總被醫(yī)生認(rèn)為是找他們麻煩，這種費(fèi)力不討好的事很難堅(jiān)持下去。

　　而患者越來越多，等候處方調(diào)劑的時(shí)間也變得更長。一旦發(fā)現(xiàn)處方出錯(cuò)，如果讓患者去找醫(yī)生更改處方，就可能讓醫(yī)生臉面全無，醫(yī)藥之間矛盾加大。因此，藥師更看重賣藥而不是審方，藥師逐漸成了機(jī)械式的藥品"搬運(yùn)工"或"賣藥者"。

　　盡管在20世紀(jì)80年代初期執(zhí)業(yè)藥師試圖通過監(jiān)測患者治療藥物的血藥濃度何開展臨床藥學(xué)，為醫(yī)生提供醫(yī)藥信息情報(bào)等來提升執(zhí)業(yè)藥師在臨床和社會(huì)的地位。但是，由于執(zhí)業(yè)藥師始終沒有機(jī)會(huì)與患者互動(dòng)交流，患者根本無法體驗(yàn)到執(zhí)業(yè)藥師在疾病治療中扮演的重要角色，執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)價(jià)值無法得到患者和社會(huì)的認(rèn)可，基本在臨床上成了邊緣化的角色。

　　而在歐美等發(fā)達(dá)國家，執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥治療的倡導(dǎo)者和安全用藥的專家，在臨床上可以幫助醫(yī)生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫(yī)生提供監(jiān)測患者的血藥濃度服務(wù)，幫助醫(yī)生正確調(diào)整患者的藥物治療方案；通過日常的監(jiān)護(hù)工作，進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià)的研究，最后將有效的研究成果回饋于臨床的治療實(shí)踐。因此，執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中最具潛力的合作伙伴，也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員之一。

　　綜上所述，當(dāng)前我國的藥師之路從一開始就偏離了應(yīng)走的方向，目前已經(jīng)初現(xiàn)病態(tài)，若想真正回到正確道路上，還需要廣大藥學(xué)工作者的共同努力，如負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師工作的政府相關(guān)管理部門的政策支持；高等院校藥學(xué)教育和藥學(xué)繼續(xù)教育的改革和模式的創(chuàng)新；全國各級(jí)藥學(xué)會(huì)和執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)的走向職業(yè)化和專業(yè)化以及執(zhí)業(yè)藥師本身的不懈努力和追求；真正讓廣大醫(yī)生、護(hù)士、患者和消費(fèi)者以及醫(yī)保費(fèi)用支付者感受到執(zhí)業(yè)藥師價(jià)值的存在，積極地向政府和人大呼吁立法，確立執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)地位，提供執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，執(zhí)業(yè)藥師的真正春天才能到來。