調(diào)查顯示，我國成人群體中的睡眠障礙比例高達(dá)35%，60歲以上的老年人中，57%會出現(xiàn)睡眠障礙。老年睡眠障礙患者，常合并多種慢性疾病，精神壓力重，這使他們?nèi)菀滋幱诮箲]和抑郁狀態(tài)。同時，老年人體內(nèi)褪黑素分泌減少，深睡眠縮短……

在近日召開的由中國醫(yī)師協(xié)會、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院主辦的第五屆睡眠醫(yī)學(xué)清華論壇暨第五屆睡眠呼吸障礙診治高級研修班上，多位中外醫(yī)學(xué)專家就如何進行老年人睡眠管理和治療，老年人睡眠障礙與癡呆有何關(guān)系，睡眠障礙性疾病各分類間是否互相影響等問題進行了深入討論。

老年失眠藥物要謹(jǐn)慎使用

美國西北大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系終身教授、世界睡眠聯(lián)合會候任主席PhyllisC.Zee：失眠是由多個復(fù)雜因素交互導(dǎo)致的結(jié)果，在治療上要綜合考慮。例如，年齡增長、急性應(yīng)激源、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)失常、藥物使用、遺傳因素、晝夜節(jié)律紊亂等問題等都是導(dǎo)致失眠的潛在因素。

如果患者的失眠等睡眠障礙問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量或存在與之相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險，那就一定要積極地給予治療。

美國睡眠醫(yī)學(xué)研究會推薦認(rèn)知行為療法（CBT-I）為失眠的首選治療方式。

藥物治療方面須注意以下問題：

不建議長期使用常用失眠藥：目前常用的治療失眠藥物如苯二氮卓類對大多數(shù)患者短期有效，但不能完全緩解失眠表現(xiàn)，不建議長期使用。此外，包括上述苯二氮卓類在內(nèi)的一些失眠處方藥物可能有導(dǎo)致一些非常復(fù)雜的睡眠異常行為，如夢游、夢中駕駛等，建議謹(jǐn)慎使用且不再建議老人使用。

避免使用第一代抗組胺藥：基于中等質(zhì)量的證據(jù)，老年人應(yīng)避免使用第一代抗組胺藥。這類藥物具有高度的抗膽堿能特性，并有引起精神混亂、口干、便秘等的風(fēng)險。

褪黑素作用有限：作為人體生物節(jié)律的信號物質(zhì)，對于治療失眠有一定作用，但作用有限，可嘗試用于存在睡眠時相延遲或提前以及倒時差的人群，可輔助良好睡眠節(jié)律的形成。短期服用外源性褪黑素相對安全，長期使用則有引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的風(fēng)險，所以，也不建議長期服用。

綜上，由于失眠是由交互復(fù)雜的因素所導(dǎo)致或影響，應(yīng)該綜合考慮其致病因素，采用以認(rèn)知行為治療為主的綜合治療方式。

未來，失眠等睡眠障礙的治療還將面臨很多挑戰(zhàn)，這也將成為臨床醫(yī)生和學(xué)者研究的重點。

例如：導(dǎo)致失眠患者風(fēng)險增加的基因是什么？能否更好地分出失眠特定臨床亞型？如何為圍絕經(jīng)期女性、老人及合并心理障礙的失眠患者制定最佳治療方式等。

失眠與癡呆共病怎么辦？

中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林教授：一般而言，睡眠狀態(tài)下，大腦開啟“自動清洗”模式，腦脊液與非快眼動睡眠期的慢波節(jié)律耦合沖洗有害廢物，而清醒狀態(tài)下大腦則無法執(zhí)行這一“清潔”工作。

近期的一項研究顯示，熬夜或年齡增長后睡眠時長縮短，有害物質(zhì)無法及時清除，或會影響白天的認(rèn)知功能，并可能誘發(fā)癡呆。

另一項納入1446名受試者的多中心縱向研究顯示，中年期失眠、晚年期失眠以及長時間睡眠（大于9小時）均可增加各類型老年癡呆的患病風(fēng)險。睡眠干預(yù)對癡呆具有潛在的預(yù)防及治療效應(yīng)。

在治療上，臨床醫(yī)生需掌握一些睡眠障礙共病癡呆的治療原則。例如，對癡呆患者進行干預(yù)時應(yīng)注意避免對認(rèn)知功能的損害；積極處理焦慮和抑郁情緒等問題；診斷和治療潛在的原發(fā)性睡眠障礙；處理癡呆患者影響睡眠的因素（疼痛、夜間多尿問題等）；同時，應(yīng)避免使用對睡眠造成影響的藥物。

具體臨床治療策略上，對于睡眠障礙，應(yīng)處理原發(fā)性睡眠障礙，使用非藥物治療，包括CBT-I、睡眠衛(wèi)生教育、光照治療、物理治療等。治療藥物則選擇褪黑素受體激動劑、苯二氮卓受體激動劑、非典型性抗精神病藥等。

值得強調(diào)的是，臨床醫(yī)生不能只使用藥物治療而忽略了非藥物治療方法，更不能讓藥物治療和認(rèn)知行為治療相互排斥。