留置尿管是臨床治療中的一種常用治療方式，而在留置尿管使用的過程中，患者若是出現(xiàn)漏尿的情況，則很容易造成局部組織潰爛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響了治療效果，同時也威脅到了患者的身體健康，增加我們的工作量。

案例

一老年女性患者阿爾茨海默癥、肺部感染，由養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入我科。患者神志淡漠，無法言語，無法活動，沒有認知，大小便失禁。活動范圍只有那張方寸小的病床，因為無法活動，我們予定時協(xié)助翻身。入科后予導(dǎo)尿留置尿管。

筆者為這位老年女性患者留置14號尿管，予妥善固定，無漏尿。第五天開始出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，間斷往球囊內(nèi)注入生理鹽水。于第七天夾閉尿管更換尿袋后，未見尿管引流出尿液，尿液全部漏在床墊上。這時從氣囊內(nèi)共抽出38ml生理鹽水。

筆者予重新為患者更換為16號尿管，此后再未發(fā)生漏尿現(xiàn)象。

為什么一開始留置14號尿管時無漏尿現(xiàn)象，隨著時間的推移就出現(xiàn)漏尿，筆者為此查閱了相關(guān)資料。

01尿道口松弛

該老年患者患有阿爾茨海默癥，神經(jīng)功能障礙，容易發(fā)生排尿反射傳導(dǎo)阻滯和控制排尿意識降低。而且老年患者尤其是年老體弱以及長期臥病在床、昏迷的患者，特別是女性患者，通常會因為其會陰處肌肉彈性變差，尿道括約肌與其盆底肌肉出現(xiàn)松弛，所以易出現(xiàn)漏尿。

02尿管堵塞

該患者無法自行翻身，長期臥床，如果我們協(xié)助患者翻身時沒有固定好尿管、致使尿管出現(xiàn)彎曲、受壓的情況導(dǎo)致尿液無法正常排出，則也會出現(xiàn)漏尿。

03導(dǎo)尿管氣囊注水量不合理

尿道口漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管前端氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放引起漏尿。

一般情況下，氣囊內(nèi)注入15-20ml水量即可起到固定的作用。如果導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量不足的情況下容易使氣囊漂浮在尿道口上，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時，尿液沿尿管一側(cè)流出而引起尿液外滲，而氣囊內(nèi)注水量過高則會出現(xiàn)氣囊內(nèi)壓力對膀胱頸、尿道口壓力過大，易致膀胱痙攣，尿管造成引流不暢同時對雙輸尿管開口造成壓迫使患者有想排尿的感覺，不時地用力排尿。

同時氣囊越大越增加對膀胱的敏感性，越易漏尿。該患者球囊內(nèi)共注入38ml水量，已遠遠超出平常的注水量。

04夾管相關(guān)

患者長期采用開放式引流，引起膀胱廢用性萎縮，雖出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，但只是少許，當筆者夾閉尿管后，該患者漏尿現(xiàn)象更加嚴重。尿道緊張程度與尿道失禁密切相關(guān)，對于留置導(dǎo)尿管的患者其尿道緊張程度會降低，同時由于其夾管的時間較長造成膀胱內(nèi)部尿液沉積，壓力上升導(dǎo)致尿液外滲。

05腹壓過大

患者偶咳嗽、長期便秘。如果大便時太用力，咳嗽等均可致膀胱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高、使得尿液由尿管旁溢出。

留置尿管是臨床治療中的一種常用治療方式，而在留置尿管使用的過程中，患者若是出現(xiàn)漏尿的情況，則很容易造成局部組織潰爛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響了治療效果，同時也威脅到了患者的身體健康，增加我們的工作量。

因此醫(yī)護人員應(yīng)提高自身責任感，在導(dǎo)尿操作之前應(yīng)為患者選擇合適的導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入適量的水，協(xié)助患者翻身時妥善固定尿管，防止折疊、彎曲,保持尿管通暢。