今天上午門診，連續(xù)兩個慢性腎衰竭病人的病情讓我痛心不已，不僅僅是因為病情重，正主要的是不該發(fā)生。雖然類似情況在臨床上已經(jīng)司空見慣，但他們倆的情況還是讓我想多說一些，如鯁在喉，不吐不快。

第一個患者41歲，糖尿病十幾年，從來就不當(dāng)回事，既不控制飲食，又不規(guī)律治療，想起來就用幾天藥，大部分時間放任自流。好幾年都不體檢，糖化血紅蛋白多少？血壓多少？血脂多少？有沒有蛋白尿？他都一概不知。

3年前有一次體檢，發(fā)現(xiàn)血肌酐高了，好像200多，具體數(shù)值他已經(jīng)不記得了。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生告訴他病情比較重，讓他住院治療，他不聽。

1個月前，他開始出現(xiàn)兩腿水腫，近半個月越來越重，而且吃不下東西，他感覺害怕了。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，高血壓，大量蛋白尿，低蛋白，輕度貧血，血肌酐750μmol/L，已經(jīng)是尿毒癥了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要給他透析，他不甘心，于是過來找到我。

我問他，這么多年的糖尿病，你怎么就不治療？他說，我沒什么感覺呀，用不用藥都差不多，誰知道糖尿病這么厲害！

第二個患者53歲，某單位保安。他30多歲就發(fā)現(xiàn)高血壓，也是不當(dāng)回事，年紀(jì)輕輕高血壓，既不檢查原因，也不用藥治療。6年前他47歲時發(fā)生冠心病、心梗，心臟放了2個支架，出院時醫(yī)生千囑咐萬囑咐要他堅持服藥治療。

出院后他倒是聽醫(yī)生的話，老老實實服藥，可也就用了一年多時間，他感覺沒事了，就自行停了藥，而且也沒再復(fù)查。

前一段時間又再發(fā)心梗，無奈到泰達(dá)心血管醫(yī)院心臟又放了兩個支架。當(dāng)時住院期間發(fā)現(xiàn)血肌酐升高150μmol/L，輕度腎衰，于是他從心內(nèi)科出院后找到我。

我告訴他，他的冠心病以及腎衰竭都是高血壓惹的禍，早控制血壓就不會發(fā)生這個悲劇了。他兒子在旁邊也生氣的說，早就讓他用藥，他舍不得花錢，就是不用。

我問他，這兩次支架，總共花了多少錢，他說10萬左右吧。我說，你省錢了嗎？你用最好的降壓藥控制血壓，20年也花不了10萬塊錢。現(xiàn)在的情況是，你心臟出問題了，腎臟也出問題了，再多花10萬你的健康也買不回來。

他說，我是農(nóng)民，我不懂。我說，不是你不懂，而是你不信。既不相信高血壓的危害，也不相信醫(yī)生的話！

如果說，第一次支架前他不知道高血壓危害的話，還情有可原。可6年前放支架時，醫(yī)生明確告訴他了高血壓的危害、冠心病的原因及預(yù)防，也一再囑咐和指導(dǎo)他堅持用藥治療。

但是，他不信。

不只是他不信，他倆都不信！他們不信糖尿病、高血壓的危害，他們不信醫(yī)生說的話。

其實，醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性很強，非醫(yī)務(wù)人員沒有多少人懂這些知識的，但是，生活的智者相信科學(xué)、相信醫(yī)生，不懂醫(yī)學(xué)也能維護好自己的身體健康。不懂沒關(guān)系，就怕什么都不懂，又什么都不信。

1、放任自流的高血壓、糖尿病會導(dǎo)致心、腦、腎并發(fā)癥，沒有幾個人能逃過這個結(jié)局。

逐漸升高的血壓和血糖，患者可能沒有任何不適，所以許多人不去治療。但是，高血壓、糖尿病如果長期得不到控制的話，一般5~10年后就會引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的損害，我們常說的冠心病、心梗、腦出血、腦血栓、腎衰等可怕的疾病，都是高血壓和糖尿病的惡果。

沒有感覺就沒有危害嗎？

小病不治，大病難醫(yī)。怕是你感覺到難受的時候，已經(jīng)“無力反抗”了，損傷已“無可挽回”了，醫(yī)生也可能回天乏術(shù)了。

2、高血壓、糖尿病是終身性疾病，需要終身用藥治療。

高血壓和糖尿病都是多基因遺傳病，發(fā)病機制比較復(fù)雜，有遺傳因素，也有生活方式因素。有些人的生活方式很難改變，而即使改變了生活方式，遺傳也無法改變。所以，高血壓、糖尿病一旦出現(xiàn)，往往就會終身患病。

高血壓、糖尿病的治療不同于肺炎、胃潰瘍等疾病的治療，用藥一段時間就能治愈停藥。高血壓、糖尿病的治療，除了調(diào)整生活方式以外，藥物仍是最主要的措施，而且往往需要終身用藥治療。

這如同近視眼，嚴(yán)重的近視已經(jīng)無法改變，但只要配帶合適的眼鏡將視力矯正正常，也可以正常的生活。藥物就像眼鏡，堅持規(guī)律服藥，控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，不出現(xiàn)并發(fā)癥就OK了。

臨床上也經(jīng)常見到這樣的情況，許多高血壓、糖尿病患者，堅持規(guī)律服藥幾十年，仍在健康的生活。

這就是“帶病健康生存”之道，終身用藥也健康。

反過來再看這兩位患者，他倆要么沒感覺就不用藥，要么怕花錢不治療，已經(jīng)知道自己有高血壓或者糖尿病了，還滿不在乎，城門大開，任由疾病長驅(qū)直入，不出事才怪呢。

3、他們省錢了嗎？

當(dāng)急性心梗發(fā)作，胸悶、胸痛、頻死感時，再窮的人也不惜代價迫切要求治療，因為這是求生的本能；

當(dāng)尿毒癥不期而至，生命衰弱無助的時候，再窮也不會拒絕透析，因為這也是求生的本能。

高血壓、糖尿病初期服用降壓、降糖藥，比抽煙花的錢還少，而效果卻事半功倍。

讓我們算筆賬。

高血壓，就算聯(lián)合用藥的話，看花多少錢。

普通有效的降壓藥，比如玄寧（左旋氨氯地平）+替米沙坦，玄寧每盒31.5元，每月2盒63元；替米沙坦每盒18元，每月2盒36元。二者相加每月共99元，每年不足1200元，20年2.4萬元。不比抽煙花費高吧？

更有效的原研藥，比如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）+美卡素（替米沙坦的原研藥），絡(luò)活喜每盒24元，每月4盒96元；美卡素每盒35元，每月4盒140元。二者相加每月共花費236元，一年不到2880元，20年不到6萬元。

再算算糖尿病聯(lián)合用藥的治療花費。

二甲雙胍的原研藥格華止，每盒20片24元，每月108元，國內(nèi)仿制藥更廉價；原研的阿卡波糖叫拜唐蘋，每盒30片62元，每月186元，仿制的阿卡波糖每盒30片41元，每月123元。糖尿病治療花費比治療高血壓要高一些，二者聯(lián)合用藥，每年2800~3600元。

以上的費用，如果有醫(yī)保，幾乎全報銷，如果是新農(nóng)合，個人也只是承擔(dān)一部分。

但無論怎么算，也比出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥后被動治療花費的少。

前年，我們也曾收治過一個60歲的農(nóng)村女性，也是年輕的時候高血壓，舍不得用藥，前幾年先是出現(xiàn)了一次腦出血，及時治療總算沒有大問題；后來又發(fā)生急性心梗和腎衰竭，做心臟支架，前后花了十幾萬元，全家人所有的錢都給她治病了，一家人的生活狀況可想而知。

那為什么有規(guī)劃的治療不去花費，非要被迫花更多的錢去治療呢？

關(guān)于健康醫(yī)療，生活中有這樣的現(xiàn)象：越是有經(jīng)濟保障的人，可能越注重前期的預(yù)防、保健、治療，最終可能在健康上的花費更少；越是沒有經(jīng)濟保障的人，越不注重身體的保養(yǎng)，最后在身體上花錢更多。許多人因病返貧就是走的這條路。