隨著國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素的影響，我國(guó)慢性便秘患病率逐年上升。對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)便秘患病率為3％~17.6％，成人慢性便秘患病率為4％~6％，女性多于男性，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上高達(dá)22％。在很多人的認(rèn)知里，便秘是一個(gè)沒(méi)有太多威脅性的臨床癥狀，常常低估或錯(cuò)誤地認(rèn)為便秘對(duì)于人體健康和生活質(zhì)量影響不大。其實(shí)，慢性便秘是“高風(fēng)險(xiǎn)”疾病，對(duì)人體具有慢性損害，心腦血管病、結(jié)直腸癌等風(fēng)險(xiǎn)均增高。

2014年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)倡議將3月28日設(shè)立為“中國(guó)便秘日”，至今已是6次，協(xié)會(huì)每年通過(guò)舉辦“綠絲帶行動(dòng)”等一系列健康科普活動(dòng)，使更多人了解腸道知識(shí)，關(guān)注便秘，重視便秘。

慢性便秘的風(fēng)險(xiǎn)

心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增高

2016年發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)72014人進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪（JACC研究），結(jié)果顯示，慢性便秘者冠心病和缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)均較正常人顯著增加。

結(jié)直腸癌腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增高

2014年一項(xiàng)包括28854例慢性便秘患者和86562名非便秘者的研究顯示，慢性便秘者結(jié)直腸癌和息肉風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。

其他類型腸道疾病風(fēng)險(xiǎn)增高

2005年《胃腸病學(xué)》雜志發(fā)表的一項(xiàng)包括105130例慢性便秘者和1266547名非便秘者的研究顯示，慢性便秘者糞便嵌塞、肛裂、痔瘡、結(jié)直腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

2007年一項(xiàng)包含7個(gè)國(guó)家共2870例便秘患者的問(wèn)卷調(diào)查顯示，便秘顯著降低健康相關(guān)生活質(zhì)量，生理總評(píng)分（生理機(jī)能、軀體疼痛等）與心理總評(píng)分（情感職能、精神健康等）都比較差。

不滿意與不重視并存

便秘患者滿意率最低

2017年羅馬基金會(huì)亞洲工作組針對(duì)1376例功能性腸病患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示，便秘患者大多對(duì)治療效果不滿意（滿意率36.6%），在所有功能性腸病里面滿意率最低。

醫(yī)患雙方均不夠重視

北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科王化虹教授指出，究其原因，醫(yī)生傾向于關(guān)注和治療消化不良等更明顯的癥狀。醫(yī)患雙方均對(duì)通便藥物的使用不夠重視從而導(dǎo)致不用藥或用錯(cuò)藥。比如，誤用上胃腸道促動(dòng)力藥或質(zhì)子泵抑制劑治療慢性便秘。

中斷用藥影響效果

調(diào)查顯示，70%~80%的便秘患者因擔(dān)心藥物潛在副作用、效果不佳等原因未能堅(jiān)持足療程用藥。并且，與美國(guó)、拉丁美洲、歐洲人相比，亞洲人最不愛(ài)吃通便藥。

其實(shí)，指南中真正建議避免長(zhǎng)期使用的只有刺激性通便藥。

常規(guī)通便藥可能需要數(shù)天甚至數(shù)周達(dá)到充分作用，部分患者沒(méi)等藥物完全起效就以為“無(wú)效”而停藥。

另一方面，與所有功能性疾病一樣，慢性便秘癥狀頻率和嚴(yán)重程度并非恒定不變，而是波動(dòng)的，不少患者把癥狀波動(dòng)視為痊愈而擅自停藥。

尋求長(zhǎng)期有效的解決方案

王化虹教授

便秘首先要查找原因，排除器質(zhì)性病變，如腸道器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌或代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病等，器質(zhì)性便秘要積極治療原發(fā)病。功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，治療上要尋求長(zhǎng)期有效的解決方案。

改善生活方式是重要手段

規(guī)律鍛煉、優(yōu)化飲食是腸道健康的基礎(chǔ)，對(duì)所有人都適用。

飲食太精細(xì)食物或果蔬、水?dāng)z入不足是導(dǎo)致便秘最重要的因素。食物消化完后如果殘?jiān)伲Y(jié)腸內(nèi)不能形成足夠體積的糞便，就難以產(chǎn)生便意。因此，要多食富含纖維素的普通食物，減少高脂、高糖飲食。

水分補(bǔ)充不足時(shí)，腸道內(nèi)糞便會(huì)因缺少水分而使大便干硬，正常成年人每天建議飲水約2000ml。

運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。要保證一定量的身體活動(dòng)，方式不限，可以散步、慢跑、做體操等。同理，鼓勵(lì)胃腸手術(shù)后的患者盡早下床活動(dòng)，目的就是促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

精神心理因素工作壓力大，心情壓抑，都會(huì)引起腸道蠕動(dòng)紊亂或抑制。不過(guò)不同的人表現(xiàn)不同，有的容易腹瀉，有的人卻容易便秘。

排便習(xí)慣人體有兩個(gè)排便“天然時(shí)段”：一個(gè)是早上起床的“生理反射”；另一個(gè)是吃完飯后的“胃-結(jié)腸反射”。

早上一覺(jué)起來(lái)，由躺變坐再到站，腸道蠕動(dòng)會(huì)增多，加上神經(jīng)調(diào)節(jié)，腸道便會(huì)產(chǎn)生一種巨大的蠕動(dòng)波，幫助排出大便推。

餐后，胃結(jié)腸反射明顯，造就另一個(gè)排便“天時(shí)”。因此喚醒天然的排便反射對(duì)于改善便秘有事半功倍的效果。

合理選擇通便藥非常關(guān)鍵

王化虹指出，合理選擇通便藥非常關(guān)鍵，選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性及價(jià)效比。

滲透性通便藥在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，增加糞便體積，刺激蠕動(dòng)，如乳果糖、聚乙二醇。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）

容積性通便藥通過(guò)補(bǔ)充糞便中的水分，增加糞便含水量和體積來(lái)發(fā)揮作用，如纖維素。Meta分析顯示：膳食纖維在排便頻率方面優(yōu)于安慰劑。

刺激性通便藥作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)，刺激腸道分泌，如比沙可啶、蒽醌類、番瀉葉、蘆薈等。此類通便藥不建議長(zhǎng)期使用。

其他還有糞便軟化劑、潤(rùn)滑劑、促動(dòng)力藥、灌腸藥和栓劑等。

足療程用藥

通便藥的使用過(guò)程中，要注意足療程用藥，防止按需給藥或中斷用藥。

《中國(guó)慢性便秘診治指南》建議：根據(jù)患者便秘特點(diǎn)選用通便藥，療程2~4周。若治療無(wú)效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。

國(guó)外指南推薦的治療時(shí)間更長(zhǎng)，至少4周，即使便秘得到緩解了，也應(yīng)堅(jiān)持再服用數(shù)周。如2018年NHS《便秘常規(guī)治療指南》推薦在恢復(fù)正常通便習(xí)慣后，繼續(xù)以維持劑量持續(xù)給予通便藥數(shù)周。2016年西班牙《成人IBS便秘和功能性便秘臨床實(shí)踐指南》推薦服藥4周后再評(píng)估效果，以決定下一步治療選擇。

腸道微生態(tài)解決便秘的良方？

王邦茂教授

腸道微生態(tài)失衡加重便秘

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科、天津市消化疾病研究所王邦茂教授等研究證實(shí)，便秘患者存在腸道菌群失調(diào)，乳酸桿菌、雙歧桿菌等含量減少，產(chǎn)甲烷菌、梭狀芽孢桿菌、擬桿菌等增加。在健康腸道中，不吸收的碳水化合物被菌群酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸pH值，增長(zhǎng)腸道分泌和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)黏膜和腸道內(nèi)菌群失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致甲烷產(chǎn)生過(guò)多，從而減慢結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，并增加重吸收，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。

該團(tuán)隊(duì)的研究還發(fā)現(xiàn)，慢性便秘患者腸道菌群可使小鼠各項(xiàng)排便指標(biāo)減少，并且誘發(fā)小鼠腸道菌群失調(diào)，提示慢性便秘的發(fā)生與腸道菌群失調(diào)關(guān)系密切，但因果關(guān)系的確定、致病細(xì)菌及致病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

菌群失調(diào)影響自閉癥

王邦茂團(tuán)隊(duì)曾接診一例慢性便秘合并自閉癥患兒，間斷便秘10年，排便費(fèi)力，大便干結(jié)，3~4d/次，常規(guī)治療效果欠佳。入院便培養(yǎng)結(jié)果示：大腸埃希菌50%，糞腸球菌50%。專科就診確診自閉癥，病史10年，行為訓(xùn)練干預(yù)效果欠佳。接受糞菌移植后，患兒便秘癥狀改善，自閉癥狀亦有改善。

王邦茂指出，菌群失調(diào)對(duì)便秘及自閉癥的影響值得進(jìn)一步研究。