目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為高血壓病是一種心身疾病?；颊叩男睦硪蛩匾约澳承┬愿裉卣鞯鹊仁且鸶哐獕旱闹匾颍浒l(fā)病機(jī)制已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界學(xué)者的公認(rèn)。高血壓病患者易產(chǎn)生以上這些不良情緒，導(dǎo)致高血壓病和負(fù)性心理因素互相影響、互為因果，導(dǎo)致病情加重。

一、心理因素性高血壓的概況

隨著社會(huì)的快速發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們所承受的生理和心理負(fù)荷也逐漸增加，由焦慮、抑郁、睡眠障礙等社會(huì)心理因素引起的高血壓，在臨床當(dāng)中越來越常見。焦慮、抑郁和睡眠障礙不僅是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且影響高血壓患者的預(yù)后和存活時(shí)間。同時(shí)，高血壓也會(huì)加重焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，兩者之間相互促進(jìn)、相互影響，甚至形成惡性循環(huán)。

雖然，高血壓患者常常伴隨這些心理因素，但自身往往無法感知這種心理因素的影響，且臨床醫(yī)生對(duì)心理因素與高血壓的關(guān)系認(rèn)識(shí)有限，對(duì)其治療也缺乏有效的指導(dǎo)。因此，根據(jù)臨床實(shí)踐，我們率先提出由焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理因素導(dǎo)致的高血壓稱為心理因素性高血壓。

高血壓合并抑郁、焦慮和(或)睡眠障礙的患病率高，該類患者的血壓也常常難以控制。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮、抑郁患者合并高血壓的患病率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%。一項(xiàng)國(guó)際Meta分析顯示，高血壓人群中焦慮患病率為8.9%~55.3%。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與高血壓發(fā)病有較強(qiáng)的相關(guān)性，即焦慮、抑郁使非高血壓人群患高血壓風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.08倍、3.44倍。此外，國(guó)內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，偶發(fā)失眠和經(jīng)常失眠人群中，其高血壓患病率分別達(dá)43%和48%。盡管國(guó)內(nèi)外心理因素性高血壓的患病率報(bào)道不太一致，但總體上講，心理因素使高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著促進(jìn)作用。

二、心理因素性高血壓的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

目前，焦慮、抑郁、睡眠障礙等引起高血壓的機(jī)制尚不明確，可能的機(jī)制有：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著升高，引起周圍動(dòng)脈血管收縮及外周阻力增加；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活及內(nèi)皮功能紊亂等。同時(shí)，抑郁評(píng)分高的患者其皮質(zhì)醇分泌顯著高于正常人，皮質(zhì)醇可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括下丘腦、邊緣系統(tǒng)等），引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，心排出量增加，血壓升高。

此外，睡眠剝奪還可增加胰島素敏感性并通過降低瘦素、增加胃饑餓素而增加食欲，最終導(dǎo)致2型糖尿病和肥胖的發(fā)生，兩者又是高血壓的危險(xiǎn)因素。

心理因素性高血壓患者常表現(xiàn)為血壓難以控制且波動(dòng)較大，血壓升高的程度從1、2級(jí)至3級(jí)不等，可表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性升高。有時(shí)血壓可驟然升高，血壓水平多在3級(jí)以上，常伴隨一系列軀體化癥狀，如頭痛、頭暈，惡心、出汗、胸痛、心悸、多尿等，臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤。

血壓發(fā)作性升高非情緒、悲傷或驚恐所觸發(fā)，且?guī)缀跛袊?yán)重的發(fā)作性高血壓病例有異常嚴(yán)重的虐待、創(chuàng)傷史，或者自我心理防御性強(qiáng)、非常穩(wěn)重的人格類型。發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般從幾分鐘到幾天、發(fā)作頻率從一天數(shù)次到數(shù)月一次不等，發(fā)作間歇期血壓正?；蜉p度增高，可無其他明顯癥狀。

除血壓升高之外常有不同程度的下述臨床表現(xiàn)：抑郁患者多表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、消極觀念及行為、疲勞或乏力、工作能力下降、睡眠障礙、食欲和體重改變、性欲和性功能改變、多部位的疼痛或不適等。

以上癥狀可數(shù)個(gè)并存或僅突出表現(xiàn)單獨(dú)一個(gè)癥狀。焦慮患者多表現(xiàn)為過度的、泛化的或難以控制的擔(dān)心，煩躁不安、易激惹、注意力不集中、肌肉緊張、對(duì)噪音敏感、入睡困難、頭痛、口干、心悸、過度通氣引起的頭暈和氣促、上腹部不適、尿頻及肩背部疼痛等。

睡眠障礙可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒、多夢(mèng)或睡眠過多等。心理因素性高血壓患者往往表現(xiàn)出血壓不穩(wěn)、發(fā)作性血壓升高等癥狀，心理因素如抑郁、焦慮、失眠等心理因素往往被忽略。

一項(xiàng)研究顯示，21例心理因素性高血壓患者堅(jiān)稱自己高血壓的發(fā)作與壓力或情緒無關(guān)，但心理評(píng)價(jià)量表顯示其高血壓的發(fā)作與情緒有關(guān)。因此，要根據(jù)心理量表對(duì)心理因素作出初步評(píng)價(jià)，不能簡(jiǎn)單地根據(jù)患者自身的敘述或問答。

三、心理因素性高血壓的臨床診治

心理因素性高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療，在常規(guī)降壓藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物、生活方式干預(yù)和心理治療可顯著提高患者治療的依從性，提高降壓療效，改善患者生活質(zhì)量。

目前，降壓藥物尚無一致的特別推薦。高血壓合并焦慮抑郁患者在抗高血壓藥物基礎(chǔ)上合并應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑。

發(fā)作性高血壓的治療包括降壓藥物治療，心理藥物治療和心理干預(yù)治療。急性發(fā)作時(shí)血壓顯著升高者建議應(yīng)用靜脈注射拉貝洛爾或硝普鈉，和/或苯二氮卓類，或臨床觀察。急性發(fā)作時(shí)血壓輕度升高者可口服可樂定和/或口服抗焦慮藥物，或β受體加α受體拮抗劑(如拉貝洛爾)。預(yù)防輕度到中度患者發(fā)作可以β受體加α受體拮抗劑，但應(yīng)注意應(yīng)用于發(fā)作間歇期血壓正常的患者會(huì)有低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)作性高血壓發(fā)作頻繁影響患者生活者，加用抗抑郁藥物（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑即SSRI），也可以用β受體加α受體拮抗劑?；蚩挂钟羲幓A(chǔ)上聯(lián)合苯二氮卓類?？扇〉昧己眯Ч?。此外，心理治療、生物反饋和瑜伽均是可選擇的治療方法。還應(yīng)注意，對(duì)發(fā)作性高血壓診斷時(shí)，需首先排除嗜鉻細(xì)胞瘤，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。