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胰島素注射之秘訣精要

2019-03-20 來源:醫(yī)學之聲   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在臨床操作中發(fā)現(xiàn),使用胰島素筆注射拔針后,針頭可能會發(fā)生漏液,導致胰島素利用度降低,從而影響血糖控制,這是由于在拔出針頭前未停留足夠的時間。

胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一,但研究顯示即使是已使用胰島素治療3個月及6個月的患者其血糖達標率也僅有36.2%及39.9%,這是為何?患者對胰島素注射技術(shù)掌握不到位被認為是重要原因之一,而胰島素注射技術(shù)主要包括以下幾個方面:

1、注射部位的選擇

通常來說人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè),但這并不是一個簡單的四選一的問題,具體到患者個人,我們還應考慮更多。

比方說你使用的是餐時注射用短效胰島素,那你最好選擇腹部,因為腹部吸收最快,以便有效并及時的控制餐后血糖;如果你使用的是中效或長效胰島素,那你最好選擇臀部或大腿,因為臀部和大腿吸收相對較慢,更有利于長時間控制血糖;如果是早餐前注射常規(guī)預混胰島素制劑,那首選注射部位應該是腹部皮下,以加快常規(guī)(短效)胰島素的吸收,便于控制早餐后血糖波動;如果是晚餐前注射預混胰島素制劑,那首選注射部位最好是臀部或大腿皮下,以延緩中效胰島素的吸收,減少夜間低血糖發(fā)生的風險,因為低血糖往往比高血糖危害更大;超短效(速效)胰島素類似物的吸收速率因不受注射部位的影響,可在任何注射部位皮下注射;長效胰島素類似物亦可在任一常見注射部位注射,但要防止肌內(nèi)注射以避免發(fā)生嚴重低血糖。

2、注射部位的輪換

眾所周知,注射胰島素后最常見的并發(fā)癥是產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生,原因在于胰島素屬于生長因子,有促合成作用,反復在同一部位注射所導致,繼續(xù)在該部位注射胰島素將導致藥物吸收率下降,吸收時間延長,進而導致血糖波動,所以不論是為了控制并發(fā)癥還是為了有效控制血糖,注射部位的輪換都顯得至關(guān)重要。

但是具體應該怎么輪換呢?一種已證實有效的注射部位輪換方案:將注射部位分為四個等分區(qū)域(大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域),每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換,并且在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時,連續(xù)兩次注射應間隔至少1cm(或大約一個成人手指的寬度)的方式進行系統(tǒng)性輪換,以避免重復組織創(chuàng)傷。

3、捏皮

是否捏皮需根據(jù)患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭長度綜合考慮,若患者偏瘦明顯或使用針頭較長,此時最好捏皮注射,以免發(fā)生肌內(nèi)注射風險,因為一旦發(fā)生肌內(nèi)注射,與皮下注射相比,胰島素的吸收特征將截然不同:胰島素水平會急驟上升,峰值出現(xiàn)過早,胰島素的作用消失過快,不能持續(xù)應有的時間,將可能導致頻繁的低血糖。總之當皮膚表面到肌肉間的推測距離短于針頭長度時,應捏起皮膚,以提高注射安全性。

此外捏皮手法也很重要,正確的手法應是用拇指、食指和中指輕輕提起皮膚,避免用力過大導致皮膚發(fā)白及疼痛,也不能用整只手來提捏皮膚,以免將肌肉及皮下組織一同捏起,導致肌內(nèi)注射。

4、進針角度選擇

進針角度可分為90°注射和45°注射兩種,不論何種角度注射,其目的都是為保證將胰島素注射至皮下組織,通常來說,使用較短(4mm或5mm)的針頭時,大部分患者無需捏起皮膚,并可90°進針;使用較長(≥6mm)的針頭時,需要捏皮和(或)45°進針以增加皮下組織的厚度,降低肌內(nèi)注射的風險。

(使用各種長度針頭注射時的進針角度)

5、針頭留置時間不夠

在臨床操作中發(fā)現(xiàn),使用胰島素筆注射拔針后,針頭可能會發(fā)生漏液,導致胰島素利用度降低,從而影響血糖控制,這是由于在拔出針頭前未停留足夠的時間。建議使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后,應在拔出針頭前至少停留10s,從而確保藥物全部被注入體內(nèi),同時防止藥液滲漏,藥物劑量較大時,有必要超過10s;與胰島素注射筆不同,如果使用胰島素專用注射器注射胰島素,注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出,無需在皮下停留10s即可拔出。

6、針頭重復使用

由于經(jīng)濟條件的限制或出于操作便利性的考慮,重復使用針頭的現(xiàn)象在我國糖尿病患者當中非常常見,但是事與愿違,重復使用針頭存在太多的隱患:

針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準確性;

使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,會堵塞針頭妨礙注射;

注射后的針頭留在胰島素筆上,由于熱脹冷縮的原因還會引起胰島素注射劑量的不準確;

針頭重復使用與脂肪增生相關(guān),即針頭重復使用次數(shù)越多,脂肪增生患病率越高;

注射針頭多次使用會造成針尖鈍化,切面受損,針頭表面的潤滑層脫落,增加疼痛,直接影響患者依從性;

與重復使用的針頭相比,用過一次的針頭上細菌更少,同時僅在重復使用針頭患者的注射部位發(fā)現(xiàn)了炎性改變(皮膚發(fā)紅)。

而這些隱患最終會影響到患者對血糖控制。

最后,套用《流浪地球》里的魔性臺詞總結(jié),影響血糖因素千萬條,安全注射第一條,注射不規(guī)范,親人兩行淚。

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