胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一,但研究顯示即使是已使用胰島素治療3個月及6個月的患者其血糖達標率也僅有36.2%及39.9%,這是為何?患者對胰島素注射技術(shù)掌握不到位被認為是重要原因之一,而胰島素注射技術(shù)主要包括以下幾個方面:
1、注射部位的選擇
通常來說人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè),但這并不是一個簡單的四選一的問題,具體到患者個人,我們還應考慮更多。
比方說你使用的是餐時注射用短效胰島素,那你最好選擇腹部,因為腹部吸收最快,以便有效并及時的控制餐后血糖;如果你使用的是中效或長效胰島素,那你最好選擇臀部或大腿,因為臀部和大腿吸收相對較慢,更有利于長時間控制血糖;如果是早餐前注射常規(guī)預混胰島素制劑,那首選注射部位應該是腹部皮下,以加快常規(guī)(短效)胰島素的吸收,便于控制早餐后血糖波動;如果是晚餐前注射預混胰島素制劑,那首選注射部位最好是臀部或大腿皮下,以延緩中效胰島素的吸收,減少夜間低血糖發(fā)生的風險,因為低血糖往往比高血糖危害更大;超短效(速效)胰島素類似物的吸收速率因不受注射部位的影響,可在任何注射部位皮下注射;長效胰島素類似物亦可在任一常見注射部位注射,但要防止肌內(nèi)注射以避免發(fā)生嚴重低血糖。
2、注射部位的輪換
眾所周知,注射胰島素后最常見的并發(fā)癥是產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生,原因在于胰島素屬于生長因子,有促合成作用,反復在同一部位注射所導致,繼續(xù)在該部位注射胰島素將導致藥物吸收率下降,吸收時間延長,進而導致血糖波動,所以不論是為了控制并發(fā)癥還是為了有效控制血糖,注射部位的輪換都顯得至關(guān)重要。
但是具體應該怎么輪換呢?一種已證實有效的注射部位輪換方案:將注射部位分為四個等分區(qū)域(大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域),每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換,并且在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時,連續(xù)兩次注射應間隔至少1cm(或大約一個成人手指的寬度)的方式進行系統(tǒng)性輪換,以避免重復組織創(chuàng)傷。
3、捏皮
是否捏皮需根據(jù)患者的體型、注射部位皮膚厚度及針頭長度綜合考慮,若患者偏瘦明顯或使用針頭較長,此時最好捏皮注射,以免發(fā)生肌內(nèi)注射風險,因為一旦發(fā)生肌內(nèi)注射,與皮下注射相比,胰島素的吸收特征將截然不同:胰島素水平會急驟上升,峰值出現(xiàn)過早,胰島素的作用消失過快,不能持續(xù)應有的時間,將可能導致頻繁的低血糖。總之當皮膚表面到肌肉間的推測距離短于針頭長度時,應捏起皮膚,以提高注射安全性。
此外捏皮手法也很重要,正確的手法應是用拇指、食指和中指輕輕提起皮膚,避免用力過大導致皮膚發(fā)白及疼痛,也不能用整只手來提捏皮膚,以免將肌肉及皮下組織一同捏起,導致肌內(nèi)注射。
4、進針角度選擇
進針角度可分為90°注射和45°注射兩種,不論何種角度注射,其目的都是為保證將胰島素注射至皮下組織,通常來說,使用較短(4mm或5mm)的針頭時,大部分患者無需捏起皮膚,并可90°進針;使用較長(≥6mm)的針頭時,需要捏皮和(或)45°進針以增加皮下組織的厚度,降低肌內(nèi)注射的風險。
(使用各種長度針頭注射時的進針角度)
5、針頭留置時間不夠
在臨床操作中發(fā)現(xiàn),使用胰島素筆注射拔針后,針頭可能會發(fā)生漏液,導致胰島素利用度降低,從而影響血糖控制,這是由于在拔出針頭前未停留足夠的時間。建議使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后,應在拔出針頭前至少停留10s,從而確保藥物全部被注入體內(nèi),同時防止藥液滲漏,藥物劑量較大時,有必要超過10s;與胰島素注射筆不同,如果使用胰島素專用注射器注射胰島素,注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出,無需在皮下停留10s即可拔出。
6、針頭重復使用
由于經(jīng)濟條件的限制或出于操作便利性的考慮,重復使用針頭的現(xiàn)象在我國糖尿病患者當中非常常見,但是事與愿違,重復使用針頭存在太多的隱患:
針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準確性;
使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,會堵塞針頭妨礙注射;
注射后的針頭留在胰島素筆上,由于熱脹冷縮的原因還會引起胰島素注射劑量的不準確;
針頭重復使用與脂肪增生相關(guān),即針頭重復使用次數(shù)越多,脂肪增生患病率越高;
注射針頭多次使用會造成針尖鈍化,切面受損,針頭表面的潤滑層脫落,增加疼痛,直接影響患者依從性;
與重復使用的針頭相比,用過一次的針頭上細菌更少,同時僅在重復使用針頭患者的注射部位發(fā)現(xiàn)了炎性改變(皮膚發(fā)紅)。
而這些隱患最終會影響到患者對血糖控制。
最后,套用《流浪地球》里的魔性臺詞總結(jié),影響血糖因素千萬條,安全注射第一條,注射不規(guī)范,親人兩行淚。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥361.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥6.5該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥12.4用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥1.5單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥20