妊娠合并糖尿病(GDM)包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷。GDM的發(fā)生率逐年升高，在我國(guó)的發(fā)生率已達(dá)18.9%，成為孕期最常見的合并癥之一，GDM母兒已明確為糖尿病的高危人群，遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的發(fā)生率均明顯升高。而孕期有效管理及產(chǎn)后合理指導(dǎo)可使上述不良結(jié)局明顯降低。

　　孕前糖尿病的患者應(yīng)在計(jì)劃懷孕或者確定懷孕后做綜合評(píng)價(jià)，包括當(dāng)前血糖水平穩(wěn)定程度、糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重程度及治療方式的改變等等。

　　妊娠期糖尿病一般在孕期的中后期發(fā)現(xiàn)，這部分患者前期血糖水平正常，故往往被忽視，而一旦確診為妊娠期糖尿病，應(yīng)及早進(jìn)行生活干預(yù)，主要包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的干預(yù)，80~90%的孕婦可通過以上干預(yù)很好的控制GDM，故并非所有妊娠合并糖尿病的孕婦在孕期都需要胰島素治療。

　　經(jīng)過規(guī)律的生活干預(yù)后（持續(xù)3~5天），孕婦空腹血糖及餐后2h血糖仍異常者，推薦及時(shí)應(yīng)用胰島素治療。即空腹或餐前血糖≥5．3mmol／L，或餐后2h血糖／>6．7mmol／L，或調(diào)整飲后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝人后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

　　為保障母嬰的健康，推薦最符合生理要求的胰島素治療方案：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素使用。基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時(shí)間短，有利于控制餐后血糖。應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案：①對(duì)于空腹血糖高的孕婦，可選擇中效胰島素睡前皮下注射來控制空腹血糖，但需要監(jiān)測(cè)夜間血糖，不得低于3.3mmol／L；②對(duì)于睡前注射中效胰島素后空腹血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)但晚餐前血糖控制不佳者，可選擇早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射長(zhǎng)效胰島素；③對(duì)于餐后血糖升高的孕婦，可進(jìn)餐時(shí)或餐前30min注射超短效或短效人胰島素。

　　而胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0．3～O．8U／(kg·d)。每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3天判斷療效，每次以增減2—4u或不超過胰島素每天用量的20％為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。

　　另外，口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實(shí)，但在我國(guó)未納入妊娠期治療糖尿病的適應(yīng)證。但考慮對(duì)于胰島素用量較大或拒絕應(yīng)用胰島素的孕婦，應(yīng)用上述口服降糖藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于未控制的妊娠期高血糖本身對(duì)胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用。