24歲女孩小張，目前正在國(guó)外留學(xué)，2018年底回國(guó)探親時(shí)順便體檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉小結(jié)節(jié)，大小為8mm。經(jīng)介紹找到中山三院肺小結(jié)節(jié)MDT牽頭人、腫瘤放療科主任徐向英教授。徐教授在詳細(xì)的問(wèn)診中了解到患者無(wú)腫瘤家族史，無(wú)吸煙，更無(wú)任何癥狀。但是，她因?qū)W繪畫(huà)而有9年的顏料接觸史，肺部的小結(jié)節(jié)不足1cm，惡性特征也不明顯，為慎重起見(jiàn)，徐教授讓她先系統(tǒng)抗炎治療兩周，之后再過(guò)一個(gè)月復(fù)查胸部薄層CT。
 

2019年2月12日是徐教授豬年春節(jié)假期后的首個(gè)門(mén)診日，小張?jiān)缭绲貋?lái)到醫(yī)院復(fù)查，胸部薄層CT提示左肺下葉肺小結(jié)節(jié)經(jīng)抗炎治療后雖未見(jiàn)明顯變化，但是，經(jīng)徐教授仔細(xì)閱讀CT片，發(fā)現(xiàn)具有空泡征及可疑血管穿行等惡性特征，考慮不能排除早期肺癌，隨即邀請(qǐng)放射科、心胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科及放療科的專(zhuān)家進(jìn)行MDT討論。經(jīng)專(zhuān)家們仔細(xì)閱片、綜合考慮患者病情后，認(rèn)為不能排除早期肺癌并建議擇期手術(shù)切除。2019年2月15日患者已于中山三院行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中病理提示為肺腺癌。正在等待術(shù)后病理詳細(xì)結(jié)果。
 

徐向英教授介紹說(shuō)，在我國(guó)，肺癌的發(fā)病率、死亡率均位于第一位。年發(fā)病427萬(wàn)人中，肺癌發(fā)病近百萬(wàn)，不同的分期決定了肺癌的預(yù)后生存時(shí)間。中國(guó)肺癌總的5年生存率僅僅約26% 。 其中，Ⅰ期肺癌的5年生存率為100%，ⅡA期為46%，ⅡB為36%，Ⅲ則僅有20%左右。因此，不僅是肺癌，所有的癌癥通過(guò)健康體檢早期發(fā)現(xiàn)早期治療，對(duì)于患者意義非凡。
 

隨著近年來(lái)高分辨率低劑量螺旋CT肺癌篩查的普及，肺小結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，有數(shù)據(jù)表明健康人群中，孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率達(dá) 16.67%。這些肺部小結(jié)節(jié)多為體檢時(shí)或因其他疾病例行常規(guī)檢查是偶然發(fā)現(xiàn)，大多無(wú)癥狀，結(jié)節(jié)分布肺內(nèi)各個(gè)部位，多為單個(gè)、偶有多發(fā)。但是，檢查報(bào)告上的：肺結(jié)節(jié):炎癥?腫瘤？建議定期復(fù)查… 等字樣卻讓很多患者及家屬蒙受了極大的壓力或打擊，嚴(yán)重者影響到了患者本人及家庭的生活和工作，部分患者感到相應(yīng)部位隱痛、刺痛、銳痛、呼吸牽拉痛、悶脹感或窒息感等，甚至精神過(guò)度緊張導(dǎo)致精神障礙。嚴(yán)重者短期內(nèi)、甚至連續(xù)幾個(gè)月反復(fù)的復(fù)查CT，不僅個(gè)人的身體受到了超輻射劑量的照射，更造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
 

對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的人群而言，如何判定肺小結(jié)節(jié)的良惡性并早期給予干預(yù)是提高肺癌總體生存率的關(guān)鍵。即使體檢CT發(fā)現(xiàn)患有肺小結(jié)節(jié)，且在后期的隨訪(fǎng)和檢查中不幸確診為早期肺癌，也不必過(guò)于慌張，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療都可以得到長(zhǎng)期的高質(zhì)量的生存。
 

徐向英教授介紹說(shuō)，肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為肺癌的，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)切除，如果因?yàn)閭€(gè)人原因無(wú)法接受手術(shù)，也可以接受體部立體定向精準(zhǔn)放射治療，長(zhǎng)期生存和手術(shù)基本相同。
 

據(jù)介紹，中山三院肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科診療（MDT）門(mén)診開(kāi)診以來(lái)，來(lái)找徐教授要求確診的肺小結(jié)節(jié)患者中，已經(jīng)有23.25%患者考慮為惡性結(jié)節(jié)。在接受微創(chuàng)手術(shù)治療的可疑惡性結(jié)節(jié)患者中，除1例術(shù)后病理診斷為“肺結(jié)核球”外，其余病例經(jīng)術(shù)后病理分別證實(shí)為“原位腺癌”、“微浸潤(rùn)癌”或“浸潤(rùn)性腺癌”，正確診斷率高達(dá)95%以上。
 

徐教授提醒，不論是肺癌還是其他惡性腫瘤的年輕化趨勢(shì)不容小覷。通常是40歲以上的高危人群每年必須進(jìn)行關(guān)于腫瘤的健康體檢，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)早期治療非常重要。