導語

卵泡成熟是生命的起源的第一步，這個時候遇到障礙怎么辦？

生命的起源歸根結底就是精子與卵子的相遇與結合。在精卵的結合過程中，精子攜帶了父方的遺傳信息，卵子攜帶了母方的遺傳信息，精子經(jīng)歷重重困難后穿過透明帶進入卵子，開始了人類的繁衍和進化。然而在一種情況下無論精子多么努力也只是徒勞，那就是卵泡成熟遇到障礙。我們來看看卵泡成熟路上有哪些障礙？遇到障礙怎么辦？

卵泡是怎么成熟的？

一般來講，女性一生成熟的卵子為300～400個。卵子在卵巢中產(chǎn)生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是產(chǎn)生卵子。在女性出生前，卵巢中有數(shù)百萬個初級卵母細胞，成年后只剩10萬多個初級卵母細胞。青春期后在性激素的影響下，卵子開始成熟并排出卵巢。每個月有一個到兩個原始卵泡成熟，成熟的卵子再從卵巢排出到輸卵管。

在性成熟之前卵巢皮層中有相當數(shù)量的卵原細胞，哺乳類動物在胎兒出生前或出生后不久，卵原細胞全部發(fā)育為初級卵母細胞。在性成熟之前初級卵母細胞不生長。性成熟后卵巢皮層中被卵泡細胞包圍著的初級卵母細胞在激素刺激下生長，細胞核進行DNA復制，然后進入成熟分裂的前期變化。

生長到一定的體積后，初級卵母細胞進行第一次成熟分裂，產(chǎn)生一個次級卵母細胞和第一極體；次級卵母細胞再進行第二次成熟分裂，產(chǎn)生卵子和第二極體。

卵子直徑約為0.2mm，排出后可存活約48小時，在這48小時內(nèi)等待著與精子相遇、結合。若卵子排出后不能與精子相遇形成受精卵的話會在48～72小時后自然死亡。左右兩個卵巢通常是輪流排卵，少數(shù)情況下能同時排出兩個或兩個以上的卵子。如果分別與精子相結合，就出現(xiàn)了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。

卵泡成熟路上會有哪些障礙？

根據(jù)卵子減數(shù)分裂阻滯在不同的時期將卵子成熟障礙綜合癥分為GV阻滯期、MI阻滯期、MII阻滯期和混合型阻滯。根據(jù)卵子發(fā)育的機制分類可分為下丘腦-垂體-性腺軸功能異常。卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%。目前臨床上最多見的卵泡成熟障礙有：

1、無排卵癥

這種類型主要見于多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，主要表現(xiàn)為B超下未見明顯的優(yōu)勢卵泡排出。

2、持續(xù)性小卵泡癥

這一類型的患者則表明在B超下可見許多小而不成熟的卵泡，其多沿著卵巢邊緣排列，其原因可能是由于卵巢中持續(xù)的黃體生成素增高所致。

3、排卵微缺陷癥（LUFS）和未成熟卵泡破裂癥

其表現(xiàn)主要是卵泡成熟后72小時內(nèi)仍未排出，最后將導致卵泡變成黃素化囊腫。

4、過熟卵老化排出癥

在正常的LH水平下，成熟卵子將在34-39小時內(nèi)排出，若大于48小時才排出的話稱為過熟卵老化排出。

為什么卵泡成熟會遇到障礙？

卵泡成熟障礙主要是由于卵巢功能的異常造成的。我們知道卵巢的儲備功能和內(nèi)分泌功能均是影響卵子質(zhì)量的主要因素。因此能影響卵巢功能的因素均有可能會造成卵泡成熟障礙。以下幾個原因是目前最常見的原因：

1、年齡因素

女性的生育功能是隨著年齡的增長而逐漸下降的，一般認為在36歲以下卵巢功能就開始急劇下降了。但是每個人卵巢的功能與年齡的關系是不同的，有的人二十幾歲就開始出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象了，而有的人四五十歲還能排出優(yōu)質(zhì)的卵子進行生育。

卵巢功能與實際年齡的不一致性以及巨大的個體差異告訴我們，單純靠年齡來評估卵子質(zhì)量是有局限性的。

2、環(huán)境因素

女性的生活習慣和周圍的環(huán)境往往是造成卵子成熟障礙的主要原因。有抽煙、酗酒、熬夜、藥物、性生活紊亂史以及長期處于甲醛甲苯等有毒物質(zhì)超標的環(huán)境中均會造成卵子成熟障礙。

3、疾病因素

一些疾病如卵巢內(nèi)腫瘤，巧克力囊腫等先天或后天的疾病會導致卵巢血流灌注和卵子生長環(huán)境的改變，最終會導致卵子成熟障礙。

4、手術因素

有的女性在進行卵巢及其附件手術、輸卵管切除手術時會造成卵巢功能的減退，最終也會影響卵泡成熟障礙。

卵泡成熟遇到障礙怎么辦？

卵泡成熟障礙主要是由卵巢黃體功能異常所致，這類人群約占不孕患者中的25%～35%。

目前臨床上對卵泡成熟障礙的治療主要以藥物促排卵為主。

最常采用的是尿促性素(HMG)促排卵治療。尿促性素可以促使卵泡發(fā)育成熟，獲得多個優(yōu)勢卵泡，進而獲得較多的成熟卵泡。此外還可以采用克羅米芬（CC）促排卵治療。它是利用其與垂體雌激素受體結合，反饋性誘導內(nèi)源性促性腺激素分泌，從而促使卵泡生長，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者和下丘腦－垂體軸反饋機制健全的患者。HMG聯(lián)合CC排卵治療與單用HMG或單用CC促排卵相比，治療效果可能更好?？傊盟幍哪康氖菫榱舜龠M卵泡成熟，誘發(fā)排卵，達到治療卵泡成熟障礙所致的不孕癥。

不同類型的卵泡成熟障礙的處理方法也不同：

對于無排卵癥的患者：去除其主要病因后一般可自行排卵。比如多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，可通過減肥、減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥、口服避孕藥就可得到良好的改善。

對于持續(xù)性小卵泡癥和排卵微缺陷癥（LUFS）患者：其治療可以在促排卵治療前，積極處理造成LUFS的局部機械性因素，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎以及減輕其精神因素等。

對于過熟卵老化排出癥患者：治療可通過手術穿刺進行改善。