血壓總是控制不好？到底哪里出了問題？

醫(yī)生在臨床經(jīng)常碰到這樣的病人，老是抱怨：“我高血壓已經(jīng)好幾年了，一直看，可老是降不下來，真是頑固啊。”我說：“你的血壓應(yīng)當(dāng)控制在理想水平：低于120／80毫米汞柱。”他說：“不可能！”很多病人覺得，自己得的是“頑固性高血壓”，沒法控制，非常泄氣，有的干脆聽之任之了。這種想法到底對不對呢？

先要搞清楚什么叫“頑固性高血壓”。我們說，服用一般常用最大劑量的三種或三種以上的不同作用機制（其中必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍然降不到低于140／90毫米汞柱，這種情況叫做“頑固性高血壓”。

首先要清楚藥物的“不同作用機制”，就是說，例如鈣拮抗劑——硝苯地平、β受體阻斷劑——心得安、再加利尿劑——氫氯噻嗪合用是不同作用機制的降壓藥物組合，如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重復(fù)用同一類鈣拮抗劑，不合適。有人對1.8萬名病人用兩種藥，兩種不行再加到三種，一直用到四種藥合用，連續(xù)觀察血壓近4年，發(fā)現(xiàn)血壓真正降不下來的大約只是7%?？梢?，真的頑固性高血壓病人只是極少數(shù)。

為什么一些高血壓會那么“頑固”呢？

其實有50%～70%的病人吃了多種降壓藥血壓還是不能降到正常，是因為病人不聽醫(yī)生的話，不按時吃藥，而是吃吃停停，三天打魚兩天曬網(wǎng)。

醫(yī)生說一天吃3次藥，有的病人偷工減料只吃1次，看看血壓正常了就不吃了，等到頭暈了再吃藥，“臨時抱佛腳”。

“高血壓藥有副作用呀！”很多病人抱有這種心思。高血壓藥確實會造成心動過緩、低血鉀、腳腫、咳嗽等副作用，但是高血壓如果不控制、治療，將發(fā)展成中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥。吃藥的副作用和不吃藥的后果相比，實在是小巫見大巫。

由于每個病人對每種藥物的反應(yīng)都不完全相同：張三對某種降壓藥反應(yīng)很好，無不良反應(yīng)，而李四可能降壓無效，反倒出現(xiàn)頭暈、心慌、腳腫等反應(yīng)。病人如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不舒服，可以找醫(yī)生通過換藥來調(diào)整。而高血壓如果早期沒有控制，發(fā)展到了晚期會更難控制，這時候降壓用的劑量就大了，對肝、腎功能的損傷和不良反應(yīng)就會更大。

因此，醫(yī)生叮囑大家不要因小失大，得不償失，而要及早長期服藥，牢固地樹立終生服藥的思想。

高血壓是一種慢性病，所以病人和醫(yī)生之間更要有良好的溝通，密切配合。醫(yī)生開出了藥以后，要有一段觀察時間：觀察劑量是不是對頭，療效有沒有到位，這需要幾天甚至幾個星期的時間。如果病人不配合，沒有長性，動不動就換一家醫(yī)院，重新看病，這是非常不利于治療的。

小貼士：對于高血壓的危險因素，大家也要多多警惕，從平日的衣食住行做起，養(yǎng)成好的習(xí)慣。