得了乙肝，到底什么時(shí)候開(kāi)始抗病毒？

我國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)，乙肝病毒感染者有一億多人，在這其中大部分是健康攜帶者，只需要定期隨訪而不需特殊治療。研究顯示，如果沒(méi)有得到適當(dāng)治療，20%～30%的慢性乙肝會(huì)進(jìn)展為肝硬化和（或）肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中，因乙肝引起約為60%和80%。那么，得了乙肝，到底什么時(shí)候開(kāi)始抗病毒？

一、關(guān)于乙肝那些你不知道的消息：

作為一種經(jīng)歷過(guò)進(jìn)化選擇的古老病毒，一旦建立感染，乙肝病毒會(huì)先把存儲(chǔ)了自己遺傳信息的cccDNA儲(chǔ)存在肝細(xì)胞的細(xì)胞核中。即使細(xì)胞外的病毒全部消滅，儲(chǔ)存在肝細(xì)胞中的cccDNA仍然可以為它完成傳宗接代的任務(wù)。這也就意味著，一旦建立感染，乙肝病毒將很難被完全清除。

單純的乙肝病毒對(duì)肝臟一般不會(huì)造成特別嚴(yán)重的影響。但會(huì)產(chǎn)生急性乙肝炎，或者導(dǎo)致肝硬化、肝癌。乙肝病毒進(jìn)入肝臟細(xì)胞后，在某個(gè)時(shí)刻，人體自身的免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，瘋狂攻擊那些被病毒感染但尚算完好的肝細(xì)胞，這便是急性乙肝發(fā)作了。肝細(xì)胞被免疫系統(tǒng)攻擊，或是被病毒蠶食后，喪失了正常的功能，就容易形成肝硬化。而當(dāng)這類刺激持續(xù)，肝癌可能會(huì)隨之而來(lái)。

二、乙肝檢驗(yàn)報(bào)告到底該怎么看？

HBsAg（+）：現(xiàn)癥HBV感染

抗-HBs（+）：對(duì)HBV有免疫力，保護(hù)性抗體，對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、曾感染過(guò)HBV或接種疫苗后。

HBeAg（+）：代表病毒復(fù)制活躍，HBeAg轉(zhuǎn)陰且抗-Hbe轉(zhuǎn)陽(yáng)——HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)、傳染性較低。

抗-HBc（+）：表示感染過(guò)HBV，不是中和抗體?？?HBcIgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體。

三、攜帶者需不需要抗病毒？

答案是No，首先，我們抗病毒治療的目的就是通過(guò)清除乙肝病毒，來(lái)消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身并沒(méi)有炎癥發(fā)生，那么就沒(méi)有必要進(jìn)行抗病毒治療。其次，肝炎沒(méi)有發(fā)作時(shí)，治療的效果往往不好。因?yàn)檫@時(shí)候人體的免疫系統(tǒng)還沒(méi)有準(zhǔn)備跟病毒作戰(zhàn)，僅僅依靠外來(lái)的藥物，無(wú)法有效地清除病毒、抑制病毒復(fù)制，如果乙肝病毒原本安安分分地待著，跟免疫系統(tǒng)相安無(wú)事，這個(gè)時(shí)候使用抗病毒藥物，反而可能挑起“戰(zhàn)爭(zhēng)”，刺激了炎癥反應(yīng)。最后，目前治療乙肝的藥物很少，主要有兩類：核苷類藥物和干擾素。長(zhǎng)期治療后，乙肝病毒可能會(huì)針對(duì)某些核苷類藥物產(chǎn)生變異，出現(xiàn)耐藥。等到肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、必須治療的時(shí)候，這類藥就不起作用了。

四、如果出現(xiàn)以下情況，那么抗病毒的時(shí)候到了！

①HBeAg陽(yáng)性者，HBVDNA≥10的5次方拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/mL）；HBeAg陰性者，HBVDNA≥10的4次方拷貝/ml（相當(dāng)于2000IU/mL）；

②ALT≥2ULN（正常上限）；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2ULN；

③ALT<2ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

對(duì)持續(xù)HBVDNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：

①對(duì)ALT大于ULN且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

②對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（>40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療（II）。

③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。

注意：在開(kāi)始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT，此時(shí)可將AST水平作為主要指標(biāo)。

五、警惕乙肝一步進(jìn)入肝癌晚期！

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。我國(guó)每年死于肝癌約14萬(wàn)人，約占全世界肝癌死亡人數(shù)50%。由于肝癌起病隱匿，早期沒(méi)有癥狀，且多數(shù)患者缺乏普查意識(shí)，往往出現(xiàn)癥狀才到醫(yī)院就診而被診斷為晚期肝癌，晚期肝癌的生存期一般只有3～6個(gè)月。正因?yàn)槿绱?，肝癌曾被稱為“癌中之王”。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，盡管肝癌的診療水平有很大提高，但總體肝癌患者的5年生存率并無(wú)明顯提高，仍然低于12%。

肝癌的高危人群包括：40歲以上的男性或50歲以上的女性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。對(duì)高危人群應(yīng)定期復(fù)查，盡量早期診斷，肝癌早期診斷的方法是：檢查血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查（US），每半年1次。這里要特別強(qiáng)調(diào)的是每半年1次，不是普通的1年1次的體檢，因?yàn)楦伟陌┳兊桨l(fā)展為中晚期在10個(gè)月左右，1年1次會(huì)錯(cuò)過(guò)發(fā)現(xiàn)早期肝癌的機(jī)會(huì)。

原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)和病情變化較為復(fù)雜，其致死性的急性并發(fā)癥有上消化道出血、肝功能衰竭、肝癌破裂、膽道梗阻、自發(fā)性低血糖、肝腎綜合征、腔靜脈阻塞、肝性腦病等。原發(fā)性肝癌的急性并發(fā)癥是肝癌的晚期事件,許多患者都因此而終結(jié)。所以防治急性并發(fā)癥的最有效的方法應(yīng)該是抓緊早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，規(guī)范治療。