心臟驟停的常用搶救藥物

2019-01-23 來源：HAOYISHENG 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腎上腺素作為血管收縮藥已有100年的歷史，作為CPR基本用藥已有40多年的歷史。主要藥理作用有：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等。

迄今為止，未能證實(shí)任何藥物應(yīng)用與心臟驟停（CA）患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時(shí)，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。開始BLS后，盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救，搶救藥物的給藥途徑限于靜脈通道（IV）或經(jīng)骨通道（intraosseous，IO）。

腎上腺素

腎上腺素作為血管收縮藥已有100年的歷史，作為CPR基本用藥已有40多年的歷史。主要藥理作用有：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等。

腎上腺素仍被認(rèn)為是復(fù)蘇的一線選擇用藥，可用于電擊無效的室顫（VF）/無脈性室速（VT）、心臟靜止或PEA。

腎上腺素用法：1mg靜脈推注，每3~5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。

因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開始的時(shí)間，因此，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用。

胺碘酮

胺碘酮仍是治療各種心律失常的主流選擇，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，如射血分?jǐn)?shù)＜0.40或有充血性心衰征象時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。因?yàn)樵谙嗤瑮l件下，胺碘酮作用更強(qiáng)，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。

當(dāng)CPR、2次電除顫以及給予血管加壓素后，如VF/無脈性VT仍持續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物，優(yōu)先選用胺碘酮靜脈注射（靜注）；若無胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因75mg靜注。

胺碘酮用法：CA患者如為VF/無脈性VT，初始劑量為300mg溶入20~30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注（靜滴）6h。非CA患者，先靜推負(fù)荷量150mg（3~5mg/kg），10min內(nèi)注入，后按1.0~1.5mg/min持續(xù)靜滴6h。對(duì)反復(fù)或頑固性VF/VT患者，必要時(shí)應(yīng)增加劑量再快速推注150mg。一般建議每日最大劑量不超過2g。

胺碘酮的臨床藥物中含有負(fù)性心肌收縮力和擴(kuò)血管的作用的成分，可引起低血壓和心動(dòng)過緩。這常與給藥的量和速度有關(guān)，預(yù)防的方法就是減慢給藥速度，尤其是對(duì)心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者，更要注意注射速度，監(jiān)測(cè)血壓。

利多卡因

利多卡因僅作為無胺碘酮時(shí)的替代藥物。初始劑量為1.0~1.5mg/kg靜推。如VF/VT持續(xù)，可給予額外劑量0.50~0.75mg/kg，5~10min1次，最大劑量為3mg/kg。

硫酸鎂

硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（Ⅱb類推薦）和伴有低鎂血癥的VF/VT以及其他心律失常兩種情況。

用法：對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型VT，緊急情況下可用硫酸鎂1~2g稀釋后靜注，5~20min注射完畢；或1~2g加入50~100ml液體中靜滴。必須注意，硫酸鎂快速給藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和CA。

碳酸氫鈉

在CA和復(fù)蘇后期，足量的肺泡通氣是控制酸堿平衡的關(guān)鍵。CA和復(fù)蘇時(shí)，由于低血流造成的組織酸中毒和酸血癥是一動(dòng)態(tài)發(fā)展過程。這一過程的發(fā)展取決于CA的持續(xù)時(shí)間和CPR時(shí)血流水平。

目前關(guān)于在CA和復(fù)蘇時(shí)酸堿失衡病理生理學(xué)的解釋是，低血流條件下組織中產(chǎn)生的CO2發(fā)生彌散障礙。所以在CA時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ)，這就要求首先要進(jìn)行胸外心臟按壓，然后迅速恢復(fù)自主循環(huán)。

目前實(shí)驗(yàn)室和臨床研究尚無肯定的認(rèn)識(shí)，血液低pH值會(huì)影響除顫成功率、影響ROSC或短期的存活率。交感神經(jīng)的反應(yīng)性也不會(huì)因?yàn)榻M織酸中毒而受影響。只有在一定的情況下，應(yīng)用碳酸氫鹽才有效，如患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量。

此外，對(duì)于CA時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)用碳酸氫鹽治療可能有益，但只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時(shí)方可考慮應(yīng)用該藥。

應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀態(tài)應(yīng)用碳酸氫鹽，使用時(shí)以1mmol/kg作為起始量，在持續(xù)CPR過程中每15min給予1/2量，最好根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)堿量，防止產(chǎn)生堿中毒。