作者：范國富范馨鎮(zhèn)江市人力資源和社會保障局

醫(yī)保作為向醫(yī)療機構購買服務的第三方，同時承擔著籌資者和購買者的雙重角色。除了確保醫(yī)?；鹗褂眯剩Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的基本醫(yī)療需求外，還要具備通過支付杠桿，激勵約束醫(yī)療行為以及控制醫(yī)療費用增長的功能。本文試圖在醫(yī)保支付管理體系中引入“按效果付費”理念，通過梳理“按效果付費”內涵及其對于醫(yī)保付費的應用價值，探討其在醫(yī)?；鹬Ц豆芾碇械膶崿F(xiàn)路徑，分析在醫(yī)保付費管理中可能面臨的困難，為“按效果付費”理念在醫(yī)保支付管理中的運用提供理論依據(jù)。

隨著我國人口老齡化趨勢加劇、醫(yī)療需求快速釋放，醫(yī)療保險基金面臨收支平衡壓力。如何在保障醫(yī)療服務可及性和公平性的同時，實現(xiàn)基金平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，在現(xiàn)有的支付管理體系下，創(chuàng)新醫(yī)保付費手段，提高支付的精準度，是擺在我們面前的重要課題。

“按效果付費”的內涵與應用價值

“效果營銷”，是近年來比較盛行的商品廣告和營銷的模式，即廣告主不是按照廣告投放時間來付費，而是按照廣告投放后帶來的實際效果，即根據(jù)實際用戶或量化的潛在客戶數(shù)量來付費，是一種典型的“按效果付費”的方式。將“按效果付費”引入醫(yī)?；鹬Ц豆芾碇?，探索醫(yī)保“按醫(yī)療服務績效付費”“按藥品療效付費”，是一個創(chuàng)新性的課題。無論是“績效”還是“療效”，歸結起來就是“效果”，即某項醫(yī)療服務、治療手段或某種藥品，對患者疾病治療、身體康復所達到的效果。醫(yī)保“按效果付費”，是一種基于價值的醫(yī)保付費管理機制，對提高醫(yī)保付費的精準度與合理性具有一定的現(xiàn)實意義和應用價值。

既有的醫(yī)保付費形式，往往注重醫(yī)療行為事實有無產(chǎn)生，醫(yī)療行為事實產(chǎn)生，即付費。付費標準是由不同的支付方式所設定的指標區(qū)間，而沒有將醫(yī)療行為產(chǎn)生效果納入付費的評估范圍。引入“按效果付費”，實行“按醫(yī)療服務績效付費”和“按藥品療效付費”應用價值在于：

經(jīng)濟價值

醫(yī)保部門承擔著醫(yī)?；鹌胶膺\行的責任，因此在考量付費方式時，必然首先關注醫(yī)療的經(jīng)濟性。影響醫(yī)療費用（用“G”表示）的變量主要有兩個：一是單元費用（用“p”表示），二是服務量（用“t”表示）。其表達式為：G＝p·t（見圖1）。

“按效果付費”對于醫(yī)保付費的經(jīng)濟價值在于：一是對疾病治療全過程的醫(yī)保付費評估。“按效果付費”注重對醫(yī)療服務、治療手段或藥品治療全過程的經(jīng)濟分析與評估，不僅僅局限于對疾病治療過程中的一個或數(shù)個局部環(huán)節(jié)的經(jīng)濟分析。二是對疾病治療全周期的醫(yī)保付費考評。“按效果付費”注重對疾病治療全周期的跟蹤與考核、評價，并非限于對疾病治療一個療程或階段性的費用與效果評價，有利于壓縮治療周期，合理提供醫(yī)療服務量。三是對疾病治療全費用的經(jīng)濟性分析。“按效果付費”注重疾病治療全費用的衡量。新的醫(yī)療服務、治療手段或藥品與可替代的既有項目和藥品相比，在治療全周期所使用的醫(yī)療總費用與疾病治療實際效果的“效費比”是否提高。即使單元費用有所增加，而總費用卻相對減少、療效更好，則表明是高效的、“經(jīng)濟”的。

管理價值

在我國的醫(yī)療保險管理模式中，無論是醫(yī)保經(jīng)辦部門還是醫(yī)療機構，管理的核心目標之一就是提高醫(yī)療保險基金的使用效率。“按效果付費”作為精細化管理的一種手段，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方式，提高基金使用效率等方面發(fā)揮著重要作用。“按效果付費”無疑是醫(yī)保部門實施精準化、精細化醫(yī)療費用控制與醫(yī)?；鹬Ц豆芾淼囊粋€有效手段。其管理價值在于：一是醫(yī)保付費管理更精準。“按效果付費”，將醫(yī)療服務質量績效和部分藥品療效作為付費的重要考量因素，基于實際治療效果評判服務價值，一方面可以激勵醫(yī)療機構以患者為中心，重視疾病治療效果；另一方面，相對客觀的評價標準可以使醫(yī)保對醫(yī)療費用的支付“靶點”更明確、更精準。二是醫(yī)保付費實現(xiàn)由過程管理向結果管理的轉變。“按效果付費”更為注重醫(yī)療服務、治療手段和藥品治療產(chǎn)生的結果，根據(jù)效果實施醫(yī)保付費，改變了現(xiàn)行的醫(yī)保付費管理中偏重于醫(yī)療過程的把控，使得醫(yī)保付費管理既注重過程，又注重結果。三是醫(yī)保付費管理更具效率?，F(xiàn)行醫(yī)保付費方式，不管醫(yī)療服務和藥品治療是否有效，只要發(fā)生醫(yī)療事實，一般均按規(guī)則予以付費。而“按效果付費”，則更注重基金使用效益，對有效的醫(yī)療服務或藥品治療，則按規(guī)則付費，無效的則不予付費或降低付費標準。

社會價值

在整個“三醫(yī)聯(lián)動”體系中，醫(yī)保通過實施“按效果付費”，能夠更好地發(fā)揮基金支付的導向功能，促進醫(yī)、患、保三方目標價值的趨同，從而體現(xiàn)了較好的醫(yī)保付費管理的社會價值。一是集中體現(xiàn)了以病人為中心的付費管理理念。“按效果付費”，將醫(yī)療服務與醫(yī)保付費的契合點，集中到病人這一中心點上，以病人的疾病治療、康復及其體驗為核心，有利于使病人享受更具價值、更高品質的醫(yī)療服務。二是能夠更好地促進與維護健康。“按效果付費”是基于療效和醫(yī)療服務績效的付費管理模式，其核心就在于維護與促進病人健康。三是有利于支持與推動醫(yī)療技術和醫(yī)藥研發(fā)創(chuàng)新。“按效果付費”在較多地用于醫(yī)療新技術、新項目和創(chuàng)新藥推廣使用過程中，通過協(xié)議、合約形式，實行醫(yī)保單獨付費管理，有利于推動和促進醫(yī)療新技術、新項目與創(chuàng)新藥的研發(fā)與推廣。

“按效果付費”的實現(xiàn)路徑

應當說，與“按人頭付費”“按病種付費”“按床日付費”等支付方式相比，“按效果付費”并不是一種完全意義上的醫(yī)保支付方式，而是一種基于價值的醫(yī)保付費效果的評價應用，是對醫(yī)療服務質量與效益的考核評價。這種對“效果”的考核評價貫穿于醫(yī)?；痤A算、結算、決算等支付管理全過程。

建立醫(yī)療質量指標體系，

將“按效果付費”納入醫(yī)保預算管理

預算是基金管理的基本制度。醫(yī)?；疬\行的基本原則就是“以收定支、收支平衡、略有結余”，因此醫(yī)保支付必須強化對醫(yī)療費用總量及其增幅的“總量管理”，對醫(yī)?；鹗?、支、余各環(huán)節(jié)均須實行以“總額預算”為基礎的預算管理制度。然而，在預算管理中，醫(yī)保部門往往偏重于醫(yī)?；鸷唾M用指標的預算安排。將“按效果付費”的概念引入醫(yī)保預算管理，就是意味著把醫(yī)保付費過程中的結果管理關口前移，在預算環(huán)節(jié)就設定醫(yī)療服務質量的“效果”指標，從醫(yī)?；鹬Ц兜脑搭^把控醫(yī)療服務的質量。

為此，需要建立便于醫(yī)保支付“效果”管理與控制的醫(yī)療質量指標體系，一般有單元性指標、服務性指標、增長性指標、周期性指標和體驗式指標五個質量管理指標。單元性指標，主要是根據(jù)醫(yī)療服務及其費用單元，設定質量控制指標，包括門診次均費用、住院次均費用、平均床日費用、按就診人頭或按管理人頭平均費用等指標。服務性指標，主要是根據(jù)醫(yī)療供給方所提供的服務，設定質量控制指標，包括疾病診治所必須的醫(yī)療服務項目、診察手段、治療路徑合理性的管理指標，以及門診急診人次、住院人次、就診人次與人頭比、住院與門診人次比等衡量醫(yī)療服務量合理性的管理指標。周期性指標，主要是根據(jù)醫(yī)療服務的過程與周期，設定質量控制指標，包括衡量疾病治療程度的治愈率、復發(fā)率，再入院率、重復就診率，以及衡量醫(yī)療設施周轉率和服務效率的平均住院天數(shù)等指標。體驗式指標，主要根據(jù)患者在治療過程中的實際體驗與感受，設定質量控制指標，包括患者滿意率等指標。這需要結合歷史數(shù)據(jù)，在測算醫(yī)療機構有效服務量和費用的基礎上，結合往期支出情況、醫(yī)療費用水平、醫(yī)療質量控制情況等因素，編制質量預算指標，以達到優(yōu)化預算管理的目的。

綜合運用多元付費方式，

立足醫(yī)療“效果”實行費用合理結算

醫(yī)保費用結算，是醫(yī)保作為購買醫(yī)藥服務的一個付費手段，核心在于對“單元費用”和“服務量”兩個影響醫(yī)療費用基本變量的管控（見圖2）。目前，通行的結算方法（或付費方式）較多，但由于每種結算方法都是立足于醫(yī)療費用某個發(fā)生單元，設定付費的標準，各有優(yōu)勢也有不足。在現(xiàn)行的醫(yī)保付費機制中，沒有哪一種結算辦法可以包攬一切、合理付費，必須根據(jù)不同醫(yī)療服務的特點綜合運用，采取復合式、差別化付費。除“總額控制”是對醫(yī)療總費用指標實行剛性管理付費外，其他諸多醫(yī)保付費方式，均是依據(jù)不同的標準和范疇，對費用單元進行不同的設定，如按單元付費是以次均費用標準為單元；按人頭付費是以就診人頭或管理人頭平均費用標準為單元；病種付費是以每例病種費用標準為單元；按病組付費是以按疾病診斷相關分組為單元。需要說明的是，按分值（或“點數(shù)”）付費，無論“病種點數(shù)”，還是“病組分值”，均不是付費方式，而是建立在以總額預算為基礎，以各種付費方式為依托，將費用折算成分值進行計付費的一種手段。

以上這些付費方式，都缺乏對服務量的管理，相對于單元費用，服務量的變數(shù)最大、管控最為復雜。為了追求更大利潤，醫(yī)療服務供給方有著增加、做大服務量的內在動力。提高醫(yī)保付費的合理性和精準度關鍵在于準確考量“服務量”。醫(yī)保部門在醫(yī)療機構結算管理中引入“按效果付費”理念，考量“服務量”的真實性與有效性，需要根據(jù)預算設定的醫(yī)療服務質量指標進行評測，對諸如人次、人頭、人頭人次比、門診住院比等，在設定的服務量指標在正、負偏差合理性幅度內，就應給予合理結算，超出合理性幅度的應予剔除相應的服務量進行結算。因此，在單元費用相對固定的情況下，醫(yī)院增加收益的關鍵不再是無止境的增加服務量，而是提高醫(yī)療服務水平，向患者提供有價值的醫(yī)療服務。以此達到激勵醫(yī)療機構有效使用資源，提高醫(yī)療服務水平，控制成本的目的。

以質效考評為依據(jù)，

推行基于價值與“績效”的醫(yī)保決算

綜合以上兩個基本變量的分析，任何付費方式均存在優(yōu)劣，要實現(xiàn)醫(yī)保付費的精準，必須優(yōu)化對醫(yī)療服務質效的考核評價，其中不僅要衡量單元費用的合理性，最關鍵的還要評估分析服務量的真實性。醫(yī)保部門在對醫(yī)藥機構進行費用決算過程中，需要建立基于價值與績效的醫(yī)保質效考評機制，著重從醫(yī)療服務單元性指標、服務性指標、增長性指標、周期性指標和體驗式指標五個方面，對醫(yī)療服務質量和效率進行綜合考核與評價，細化量化評分，依據(jù)質效考評得分情況，對醫(yī)藥機構實施費用決算。因此，將“按效果付費”引入考評，能夠較為有效地對醫(yī)療服務量，對其質量和效益進行精準地測量與評價（見圖3）。

完善醫(yī)保談判和協(xié)議管理機制，

實施醫(yī)保付費“契約式”管理

強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買功能，建立健全醫(yī)保談判機制和協(xié)議管理機制，努力實現(xiàn)為參?；颊咛峁┵|優(yōu)價廉的醫(yī)療、醫(yī)藥服務的目標。一方面，從戰(zhàn)略購買醫(yī)療服務來分析醫(yī)保付費“契約式”管理。醫(yī)保協(xié)議管理機制要逐漸由機構協(xié)議管理拓展到服務醫(yī)師、藥師的協(xié)議管理，將協(xié)議管理與服務質效管控由機構延伸到人，增強協(xié)議管理的針對性和有效性。醫(yī)保協(xié)議管理內容要突出各項質效指標的實現(xiàn)，將質效指標實現(xiàn)情況與醫(yī)保協(xié)議付費相結合，發(fā)揮醫(yī)保付費的杠桿作用，促進醫(yī)藥機構、醫(yī)師與藥師不斷提升服務質量、效率和水平；另一方面，從戰(zhàn)略購買部分創(chuàng)新藥來探索醫(yī)保付費“契約式”管理。應積極探索部分藥品按“療效”付費方式，借鑒美國一些保險機構與醫(yī)藥企業(yè)按“藥品療效”付費的做法。對一些創(chuàng)新藥、高價值等藥品，由醫(yī)保方與藥企通過帶量采購、戰(zhàn)略購買談判等形式，建立契約管理方式，形成風險共擔的“按效果付費”機制。相對于傳統(tǒng)藥品和治療手段，實施藥品“按療效付費”，作為集團購買方——醫(yī)保部門關心的“效果”在于：一是總體費用有無降低，即使單元費用較高，治療周期是否縮短、醫(yī)療服務量減少；二是治愈率有無提高；三是復發(fā)率有無降低，再入院率和再次就診率是否下降。這些“效果”，都是決定了患者個體總費用下降的因素。如果確實有效，降低了整體醫(yī)療費用，則按契約付費；如果無效或未達到約定效果，則按約定拒付或扣付。從醫(yī)保控費的總體層面考慮，“按效果付費”是一種較為有效、可行的醫(yī)保付費新形式，需要積極探索與嘗試，有利于促進創(chuàng)新藥品的研發(fā)與推廣，有利于醫(yī)療新技術、新項目的應用。

實際困難與解決方案

目前，“按效果付費”在醫(yī)保付費管理中，仍然存在一些困難與阻礙，需要克服和解決。

效果評斷標準難

無論是醫(yī)療服務的質效，還是藥品的療效，目前均很難有一個科學的評斷與判定標準體系。醫(yī)療服務相較于其他服務具有特殊性和復雜性，不能通過其自身的物理特征被評估，只能在醫(yī)療服務提供完成時，由患者感知服務質量。一方面患者感知通常具有的主觀性，另一方面疾病診斷、治療具有周期性與復雜性，很難通過科學合理的方式評判。因此，可以探索建立更具量化的客觀評價體系。醫(yī)療服務質效評價體系建設是提升醫(yī)療機構服務質量和完善醫(yī)保支付精準度的重要支撐，可以在國際通用的醫(yī)療質量評價體系的基礎上，以患者感知和醫(yī)療服務結果為原則，進行設計和指標篩選，并通過實證研究進行完善。

信息準確采集難

對醫(yī)療服務質效和藥品療效的基礎信息采集與整理，涉及醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者等多個方面，一個節(jié)點信息不準確，就會導致最終整個評斷效果不準確。此外，獲取醫(yī)療機構保存的患者治療及愈后隨訪信息，涉及醫(yī)學倫理及患者隱私范疇，加大了信息采集的難度。因此，需要通過構建信息平臺，為數(shù)據(jù)共享提供前提。打破信息壁壘，建立綜合信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)、保、藥等多方的信息共享，實現(xiàn)基礎數(shù)據(jù)規(guī)范化、標準化管理，為制定政策和完善支付手段提供依據(jù)。

數(shù)據(jù)分析評測難

醫(yī)療服務質效和藥品療效的測評，涵蓋眾多指標體系，并且指標體系間也存在復雜的邏輯關系，分析測評難度大。因此，通過健全對定點醫(yī)療機構服務數(shù)量及質量的考核評價機制，完善考核辦法，在醫(yī)保部門對醫(yī)療機構的考評過程中，引入“按效果付費”機制，對醫(yī)療服務量、質量和效益進行精準測量與評價，并將考核結果與基金支付掛鉤，形成正向激勵和負向約束機制，避免醫(yī)療機構為控制成本推諉病人、減少必要服務或降低服務質量。

利益平衡難

一方面，區(qū)別于有形的物質產(chǎn)品生產(chǎn)消費過程剝離的屬性，醫(yī)療服務具有不可分離性，生產(chǎn)和消費過程同時進行，患者接受了醫(yī)療服務，醫(yī)生的服務完成，勞務即應兌現(xiàn)，“契約”精神所倡導的“按效果付費”，這在醫(yī)療服務管理中，很難實現(xiàn)；另一方面，疾病診治效果及愈后復發(fā)再入院情況難以進行實時預估評判，對醫(yī)生技術勞務的兌現(xiàn)缺乏時效性，影響醫(yī)生積極性。因此，可以通過激勵機制合理引導醫(yī)生行為。醫(yī)保部門可以立足于建立合理的激勵機制，引導醫(yī)生將控費的關鍵放在提高醫(yī)療技術和治療成果上，將“患者滿意度”“醫(yī)療服務質效”等評價指標與醫(yī)生績效掛鉤，提升醫(yī)療服務的勞務價值，引導醫(yī)生行為，實現(xiàn)醫(yī)療機構和醫(yī)生的“激勵相容”。

政策突破難

若對未納入國家基本醫(yī)療保險目錄范圍的部分藥品實施“按療效付費”，勢必使醫(yī)?；鹬Ц锻黄屏四夸浄秶?，不符合基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定，存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬娘L險。因此，建議一方面，在國家或省級層面開展部分藥品“按療效付費”談判，由各統(tǒng)籌區(qū)進行協(xié)議簽訂，實施相應付費機制；另一方面，建立健全多層次的醫(yī)療保障制度體制，通過補充醫(yī)療保險談判購買形式，實施部分藥品“按療效付費”。

加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的思考

全面開展智能監(jiān)控，提升醫(yī)保監(jiān)管精準度。

開展醫(yī)保智能監(jiān)控工作，是加強基本醫(yī)療保險的支付管理，加強醫(yī)療服務監(jiān)管的內在要求，是從根本上提升基本醫(yī)療保險監(jiān)管效率的突破口。大數(shù)據(jù)時代基于我們現(xiàn)在的移動互聯(lián)、云計算、監(jiān)控規(guī)則、人工智能等信息技術，要形成信息化、標準化、精準化全流程的監(jiān)管模式。目前全國有90%的以上的統(tǒng)籌地區(qū)已全面開展了醫(yī)保智能監(jiān)控，為了有利于全國醫(yī)療保障數(shù)據(jù)向上集中和全國共享，實現(xiàn)信息的最優(yōu)集成，需要在國家醫(yī)保層面建立國家省市貫通的一體化信息系統(tǒng)，在已有的藥品編碼、智能監(jiān)控規(guī)則、系統(tǒng)建設標準的基礎上，完善醫(yī)保的服務代碼，支持標準規(guī)范，最終建立全體國民的醫(yī)療保障健康大數(shù)據(jù)，為今后的醫(yī)療保障事業(yè)提供最有利的數(shù)據(jù)支持。

規(guī)范化管理，標準化陽光運行。

為確保各類醫(yī)保政策的準確執(zhí)行，維護參保人合法權益，加強醫(yī)療保險、醫(yī)療服務監(jiān)管也要體現(xiàn)在強化執(zhí)法管理上。以標準化推進醫(yī)療保險、醫(yī)療服務監(jiān)管的規(guī)范化，在醫(yī)療保險監(jiān)督執(zhí)法領域形成完備的執(zhí)法規(guī)范信息，高效的法治實施體系，嚴厲的法治監(jiān)督體系意義重大。隨著醫(yī)療保險、法律制度的逐步健全和標準化工作的深入開展，迫切要求醫(yī)療保險監(jiān)督執(zhí)法推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度，完善執(zhí)法規(guī)范，來確保醫(yī)療保險監(jiān)督機構的有效履行職責，嚴格規(guī)范、公正文明的執(zhí)法。

建設專業(yè)化的醫(yī)保監(jiān)管隊伍。

醫(yī)保監(jiān)管需要有足夠的專業(yè)監(jiān)督執(zhí)法隊伍去執(zhí)行，以上海為例，上海2001年成立的機構，承擔了全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構以及參保個人就醫(yī)、醫(yī)療行為的監(jiān)督檢查制度，2011年上海市政府出臺了《上海市基本醫(yī)療保險的監(jiān)督管理辦法》。2017年醫(yī)保監(jiān)管隊伍被納入上海市行政執(zhí)法類公務員管理改革試點，完成了全體執(zhí)法人員的職務套改，逐步培養(yǎng)專業(yè)化、職業(yè)化的醫(yī)保執(zhí)法隊伍。全國各地可成立專業(yè)的醫(yī)保執(zhí)法隊伍，通過專門立法從法律法規(guī)層面完成監(jiān)管機構的建立，強化部門的職能，打造醫(yī)保監(jiān)管專職機構，以行政部門委托方式，授權醫(yī)保監(jiān)督檢查機構，承擔基本醫(yī)療保險監(jiān)督檢查的具體實施工作，防范和打擊各類醫(yī)保的違紀違規(guī)行為。

多部門聯(lián)合，形成監(jiān)管合力。

要統(tǒng)籌運用行政、法律、經(jīng)濟和信息等各種手段強化監(jiān)管。對于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，離不開衛(wèi)計委、物價、藥監(jiān)等部門的支持與配合。但如何有效的形成多部門監(jiān)管合力需要在宏觀層面上做好頂層設計，統(tǒng)籌衛(wèi)生、物價、藥檢、公安等相關的監(jiān)管資源。首先要明確監(jiān)管主體和責任，各部門工作的定位側重點不同，要在聯(lián)合工作中強化合作意識，探索建立、綜合監(jiān)管的聯(lián)動工作機制。其次要健全信息共享機制，運用信息技術建立風險預警機制，及時通報監(jiān)管的相關信息，建立線上線下多部門密切合作的監(jiān)管方式。三是統(tǒng)籌運用監(jiān)管結果，形成對危害醫(yī)保基金違規(guī)違法行為的有力震懾。

加大對損害醫(yī)療保險基金違法違規(guī)行為的懲處力度。

對于監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題要分類處理，妥善解決爭議，既要避免行政的不作為，又要避免行政處罰手段的濫用。對于危害醫(yī)?；鸬倪`規(guī)違法行為，依法依規(guī)堅決懲治、懲處。對于醫(yī)保醫(yī)師可以使用約談、通報、暫停或終止醫(yī)保結算，對于醫(yī)療機構可使用通報、追款、行政罰款、暫?；蚪K止醫(yī)院醫(yī)保結算。違反醫(yī)政規(guī)定的可以移送衛(wèi)生局主管部門，違法犯罪的可以通過行刑銜接移送公安機關。

定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員及參保人的自我管理。

加強醫(yī)療保險、醫(yī)療服務監(jiān)管，不能忽視供需雙方的自我管理，一是健全醫(yī)保誠信制度建設，開展對定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及參保人誠信管理，建立醫(yī)保誠信檔案，納入社會誠信體系。二是引導定點醫(yī)療機構建立院內相關監(jiān)管組織，對醫(yī)保政策進行及時宣傳，對一線工作人員進行醫(yī)保監(jiān)督。

原標題：關于建立基于價值“按效果付費”機制的思考