一、基本概念和定義

1.鈣缺乏的流行病學(xué)：鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，足量鈣攝入對(duì)維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度，達(dá)到高骨量峰值，減少骨折和老年期骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。此外，鈣離子還參與人體內(nèi)多種生理功能，如血液凝固，維持心臟、肌肉、神經(jīng)正常興奮性，信號(hào)傳導(dǎo)，以及膜的通透性等。研究表明，人體鈣缺乏增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨質(zhì)疏松癥、高血壓、腫瘤、糖尿病等。

我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍偏低，其中11～13歲青少年膳食鈣攝入達(dá)到中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中鈣適宜攝入量（AI）的比例最低。而美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，人群膳食鈣攝入達(dá)到AI的比例也以8～19歲兒童青少年最低。

2.人體鈣的代謝與調(diào)節(jié)：人體內(nèi)99%的鈣分布于骨組織中。1%平均分布于牙齒與軟組織中，只有0.1%的鈣存在于細(xì)胞外液中。

鈣主要在近端小腸以主動(dòng)和被動(dòng)形式吸收，當(dāng)膳食鈣攝入不足時(shí)，以主動(dòng)吸收為主，但主動(dòng)吸收不能完全補(bǔ)償鈣攝入不足。鈣主動(dòng)吸收需要維生素D，維生素D缺乏或不足時(shí)。鈣主動(dòng)吸收下降，間接造成鈣缺乏。妨礙鈣吸收的膳食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等。蛋白質(zhì)攝入對(duì)鈣代謝平衡的利弊尚有爭(zhēng)議，高蛋白膳食增加尿鈣排出，但同時(shí)又促進(jìn)腸道鈣吸收。脂肪有助于膳食鈣的吸收。

人體鈣的代謝平衡受到維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素等激素，以及皮膚、腸道、腎臟、骨骼等組織器官的調(diào)控。人體鈣代謝還與磷、鎂，以及維生素A、C、K等微量營(yíng)養(yǎng)素密切相關(guān)。遺傳因素、種族、性別也影響鈣的吸收和平衡。

此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉也是骨骼健康的重要決定因素，跑、跳等中等程度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)有利于骨骼鈣沉積，達(dá)到更高的骨量峰值。

3.兒童鈣的來(lái)源及需要量：奶和奶制品是人體鈣的主要來(lái)源，也是最佳來(lái)源；綠色蔬菜、大豆及其制品也含有較高的鈣，可作為鈣的補(bǔ)充來(lái)源；強(qiáng)化鈣的食品也提供部分鈣。

人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食和生活方式、地理環(huán)境等多種因素的影響，人體內(nèi)鈣的代謝平衡復(fù)雜，目前還難以確定人體鈣的實(shí)際需要量。

二、鈣缺乏的診斷

鈣缺乏診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及骨礦物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果等綜合判斷。

1.高危因素：長(zhǎng)期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致鈣缺乏的主要原因。

2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長(zhǎng)快速，骨量迅速增加，對(duì)鈣的需要量相對(duì)較高，是鈣缺乏的高危人群。其中，嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對(duì)最高的時(shí)期；而在3～4年的青春快速生長(zhǎng)期間，青春期少年共獲得約40%的其成人期的骨量。女孩在12.5歲、男孩在14.0歲時(shí)，骨骼鈣的沉積速率達(dá)到峰值。

母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足、早產(chǎn)/低體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲(chǔ)存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。母乳鈣磷比例合適，吸收率高，母乳不足及離斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，兒童、青少年膳食中缺乏奶類等高鈣食物，則是導(dǎo)致兒童鈣缺乏的重要因素。大量果汁及碳酸飲料因擠占奶類攝入而影響鈣攝入。

患腹瀉、胃腸道疾病時(shí)，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。維生素D不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。

2.臨床表現(xiàn)：兒童鈣缺乏常無(wú)明顯的臨床癥狀與體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)。

新生兒期可因暫時(shí)性甲狀腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣，甚至全身性驚厥。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣水平不能用于判斷人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。正常情況下，人體血鈣水平受到嚴(yán)格調(diào)控，只有在極度鈣缺乏或短期大量攝入鈣時(shí)，血鈣水平才略有下降或上升。

低鈣血癥是由甲狀旁腺功能低下或異常、維生素D嚴(yán)重缺乏等引起的鈣代謝異常，而非人體內(nèi)鈣的缺乏。

尿鈣在健康成人中與鈣攝入量相關(guān)，但在處于快速生長(zhǎng)期的兒童中二者并不相關(guān)，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。

其他骨代謝生化標(biāo)志，如骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N-端肽Ⅰ型膠原、骨鈣素等，目前只用于研究目的，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。

4.骨礦物質(zhì)檢測(cè)：雙能X線吸收法測(cè)定骨礦物含量和骨密度，具有快速、準(zhǔn)確、放射性低以及高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是評(píng)估人體骨礦物質(zhì)含量而間接反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的較理想指標(biāo)，但該檢測(cè)價(jià)格昂貴，而且尚缺少兒童的正常參考數(shù)據(jù)。

定量超聲骨強(qiáng)度檢測(cè)具有價(jià)廉、便攜、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用逐漸增加，但其結(jié)果同時(shí)也受骨骼彈性、結(jié)構(gòu)等影響，其臨床價(jià)值有待證實(shí)。

三、鈣缺乏的預(yù)防

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。只要母乳充足，嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)足夠；當(dāng)因各種原因母親不能哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營(yíng)養(yǎng)。

早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎嬰兒需額外補(bǔ)充鈣，可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加維生素D與鈣補(bǔ)充劑。

當(dāng)維生素D水平保持適宜時(shí)，青春期前兒童每日攝入500ML牛奶或相當(dāng)量的奶制品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750ML牛奶，才能滿足其快速生長(zhǎng)對(duì)鈣的需要。大豆制品、綠色蔬菜，以及鈣強(qiáng)化的食品可作為鈣的補(bǔ)充來(lái)源。

四、鈣缺乏的治療

調(diào)整膳食，增加膳食鈣的攝入。積極查找導(dǎo)致鈣缺乏的高危因素及基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。

鈣補(bǔ)充劑量以補(bǔ)足食物攝入不足部分為宜。只有在無(wú)法從食物中攝入足量鈣時(shí)，才適量使用鈣補(bǔ)充劑。

兒童鈣缺乏并伴有維生素D缺乏高危因素時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素D。此外，兒童鈣缺乏還常與其他微量營(yíng)養(yǎng)素，如鎂、磷、維生素A、C、K缺乏等并存，在補(bǔ)充鈣的同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充其他相關(guān)微量營(yíng)養(yǎng)素。

五、鈣過量

過量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收，造成鋅和鐵的缺乏。

過量鈣攝入還可導(dǎo)致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等。

美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦1～18歲兒童鈣攝入最大量為元素鈣2.5g/d。