｝ˉ流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。雖然流感大多為自限性，但部分因出現肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。

特別提示

流感高發(fā)季來襲，即使是兒科醫(yī)生的寶寶也毫不例外一樣中招，已經高燒4天，怎么辦？

據悉，流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）已經發(fā)布，國家衛(wèi)健委在此次下發(fā)的「診療方案」中特別提示：在治療兒童流感時，應忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

本文18個要點整理自最新診療方案。

1.流感病毒對那些消毒劑敏感？

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

2.那些患者具有傳染性？

流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3～6天，兒童排毒時間可超過1周。

3.流感病毒是怎么傳播的？

主要是通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。

4.接種疫苗能預防流感病毒感染嗎？

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。

推薦：6月齡至5歲兒童、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員等人群，每年接種流感疫苗。

5.流感有哪些臨床表現？

潛伏期一般為1～7天，多為2～4天。主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。

提醒：部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。

無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。

6.最常見的并發(fā)癥是什么？

肺炎是流感最常見的并發(fā)癥。流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。

特點：流感起病后2～4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。

7.實驗室檢查有哪些特點？

外周血常規(guī)：白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。

血生化：部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

病原學相關檢查：

①病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。

②病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢測，因此對快速抗原檢測結果的解釋應結合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。

③血清學檢測：動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或4倍以上升高有回顧性診斷意義。

④病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。

8.影像學表現有何特點？

兒童并發(fā)肺炎者肺內片狀影出現較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現過度充氣，影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。

9.流感病例如何診斷？

診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。

臨床診斷病例：出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

確定診斷病例：有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性：①流感病毒核酸檢測陽性。②流感病毒分離培養(yǎng)陽性。③急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

10.哪些患者屬于重癥病例?

出現以下情況之一者：①持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；②呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；③神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；④嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；⑤合并肺炎；⑥原有基礎疾病明顯加重。

11.哪些患者屬于危重病例?

出現以下情況之一者：①呼吸衰竭；②急性壞死性腦病；③膿毒性休克；④多臟器功能不全；⑤出現其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。

12.流感與普通感冒如何鑒別？

流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的感染病原證據。

另外，流感還要與其他類型上呼吸道感染及其他下呼吸道感染相鑒別。

13.流感治療的基本原則有哪些？

（1）對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療。

（2）符合重癥或危重流感診斷標準的患兒需要住院治療。

（3）非住院患兒居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。注意密切觀察病情變化。

（4）高危人群易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

（5）避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。

（6）兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

（7）對癥治療：高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物；根據缺氧程度采用適當的方式進行氧療。

14.如何把握抗病毒治療的時機？

（1）年齡＜5歲的兒童：如感染流感病毒應給予高度重視，盡早給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

（2）重癥或有重癥流感高危因素的患者：應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。

（3）發(fā)病48h內進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

（4）非重癥且無重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48h內，在評價風險和收益后，也可考慮抗病毒治療。

15.抗流感病毒藥物有哪些？

神經氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。

奧司他韋（膠囊/顆粒）

1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥：

療程5天，重癥患者療程可適當延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。

扎那米韋

7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分2次吸入）。

提醒：吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

帕拉米韋

提醒：離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。

16.重癥病例如何治療？

治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。

（1）如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。

（2）合并休克時給予相應抗休克治療。

（3）出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

（4）出現繼發(fā)感染時，給予相應抗感染治療。

17.藥物能代替疫苗預防流感嗎？

藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。

18.預防流感的一般措施有哪些？

主要措施包括：增強體質和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；

出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫(yī)。