胃粘膜下隆起，是什么??？

“胃粘膜下隆起性病變性質(zhì)待定”，現(xiàn)在經(jīng)?？吹轿哥R醫(yī)生會(huì)給一個(gè)這樣的診斷，病人看到后常常很緊張，因?yàn)椴欢鶡o(wú)所適從。

那遇到這種情況怎么辦？

首先，要搞清楚什么是胃粘膜下隆起，必須先明確胃壁的結(jié)構(gòu)，胃壁分幾層？粘膜下指什么？

胃壁分四層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。

1、粘膜層：包括上皮層、固有層、粘膜肌。

2、黏膜下層

由疏松結(jié)締組織和彈力纖維組成，起緩沖作用，此層含有較大的血管、神經(jīng)叢和淋巴管。

3、肌層

胃壁的肌層很發(fā)達(dá)，由三層平滑肌組成。外層為縱形肌、中層為環(huán)形肌、內(nèi)層為斜形肌。

4、漿膜層

胃壁的漿膜層是胃的外膜，實(shí)際上是腹膜覆蓋在胃表面的部分。

胃粘膜下隆起，其實(shí)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是在胃的粘膜層以下的隆起，區(qū)別于生長(zhǎng)在胃粘膜表面的隆起性病灶。這樣的病灶通常胃鏡下所見(jiàn)粘膜表面是完整、光滑的。

隨著這幾年胃鏡下微創(chuàng)治療的廣泛開(kāi)展，胃粘膜下隆起絕大多數(shù)都可以通過(guò)胃鏡做微創(chuàng)手術(shù)，不像以前需要開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。

因?yàn)橛辛酥委煹氖侄?，某種程度上也促使內(nèi)鏡醫(yī)生更關(guān)注胃粘膜下隆起的檢查。

所以這幾年胃鏡報(bào)告上，常常會(huì)出現(xiàn)“胃粘膜下隆起性病灶”的診斷。

圖1A-B胃體上后壁間質(zhì)瘤；D-E胃竇前壁間質(zhì)瘤，以上病變均起源于黏膜第四層，與周?chē)つそ缇€清晰，與肌層延續(xù)處可觀察到「喇叭口」樣結(jié)構(gòu)（箭頭所示）

有胃粘膜下隆起的病人常常會(huì)遇到幾個(gè)問(wèn)題：

1、胃粘膜下隆起一般都不做活檢。曾經(jīng)有病人質(zhì)疑，為什么發(fā)現(xiàn)隆起，不給我取活檢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，既然在粘膜下，一般活檢是不可能取到有意義的組織的。也就是說(shuō)取了也白取，沒(méi)有意義。

2、胃粘膜下隆起一般醫(yī)生都會(huì)建議做EUS檢查。其實(shí)就是做超聲內(nèi)鏡檢查。也就是說(shuō)在胃里做超聲波檢查，這樣可以判斷粘膜下隆起到底位于胃壁的哪一層？到底有多大？大概屬于什么性質(zhì)的東西（囊性、實(shí)性等等）？

3、有些病人還需要結(jié)合CT檢查。有些粘膜下比較大的隆起性病灶，有時(shí)還需要結(jié)合CT檢查，以進(jìn)一步判斷病灶的性質(zhì)、大小、與鄰近組織的關(guān)系等等，以便選擇最佳的治療方法。

胃粘膜下隆起常見(jiàn)哪些情況呢？

1、腔外壓迫。一種是正常器官的壓迫，比如脾臟壓迫，導(dǎo)致胃里看到粘膜下隆起。另一種是腹腔其它部位的腫瘤，比如胰腺的囊腫、膽囊腫瘤等等。B超或CT檢查有利于鑒別。

2、囊性包塊或血管。這種情況多見(jiàn)于囊腫、血管畸形等等，多屬于良性，一般不需要處理。

3、實(shí)質(zhì)性腫塊。多見(jiàn)間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等，從大小可以幾毫米到幾公分不等，常常需要借助超聲胃鏡、CT等進(jìn)一步檢查，具體性質(zhì)往往需要術(shù)后病理明確。

圖2胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。白光下胃體下前壁可見(jiàn)扁平黏膜下隆起，表面可見(jiàn)血管顯露，EUS下黏膜深層-黏膜下層可見(jiàn)低回聲病變

而這樣的粘膜下隆起預(yù)后好壞，除了與病變不同有關(guān)系外，比如脂肪瘤預(yù)后很好。

圖3胃平滑肌瘤。A胃體小彎可見(jiàn)黏膜下隆起；BEUS下固有肌層可見(jiàn)圓形、均勻低密度回聲；C-DHE可見(jiàn)梭形細(xì)胞，免疫組織化學(xué)可見(jiàn)α-SMA（+）

也常常與病變大小密切相關(guān)，比如小的間質(zhì)瘤預(yù)后良好，而大的間質(zhì)瘤常常惡性程度高，容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，有些還需要化療，具體情況也還要結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果分析。

圖4異位胰腺（淺型）。白光胃角可見(jiàn)臍樣黏膜下隆起，超聲內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜肌層-黏膜下層有一界線不清之偏高回聲病變

圖5胃體異位胰腺（深型）。白光下胃體大彎可見(jiàn)半球型黏膜下隆起，超聲內(nèi)鏡下可見(jiàn)一界線模糊的偏高回聲病變，起源于黏膜下—固有肌層，類(lèi)似肌層增厚表現(xiàn)

看了以上的介紹，相信大家不難看出，胃粘膜下隆起單純胃鏡甚至結(jié)合超聲胃鏡和CT檢查，都不能完全確定病變的性質(zhì)，只有術(shù)后病理，才能確診。

那胃粘膜下隆起是不是都需要手術(shù)呢？

其實(shí)胃粘膜下隆起并不是一定都需要手術(shù)。

比如腔外正常器官的壓迫、脂肪瘤、血管瘤（血管畸形）、粘膜下囊腫等等完全不需要手術(shù)，而對(duì)于一些小于一公分的、考慮可能是間質(zhì)瘤、平滑肌瘤的，也可以暫時(shí)不手術(shù)，注意定期復(fù)查。

但有一點(diǎn)，如果你一定希望明確粘膜下隆起到底是什么，那必須手術(shù)獲得病理，才能明確。

那胃粘膜下隆起一般需要選擇什么手術(shù)方式呢？

隨著這些年胃鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在很多胃粘膜下隆起已經(jīng)不需要開(kāi)腹或行腹腔鏡手術(shù)了。

ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)）、以及隧道技術(shù)等等已經(jīng)完全可以解決絕大多數(shù)胃粘膜下隆起的微創(chuàng)手術(shù)治療。

那胃粘膜下隆起術(shù)后需要注意什么？

這里特別要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后病人一定要記得看看病理結(jié)果。盡管大多數(shù)胃粘膜下隆起都是良性病變，但具體情況還是需要病理判斷。

術(shù)后多久需要復(fù)查、需不需要進(jìn)一步治療，也需要結(jié)合病理情況決定。

比如比較大的間質(zhì)瘤，根據(jù)病理免疫組化判斷，如果惡性程度較高，一定要密切隨訪，有的還需要結(jié)合化療。