我們都知道，腎臟是一個泌尿器官，具有濾過功能；其實，腎臟還是一個內(nèi)分泌器官，還具有內(nèi)分泌功能。

腎臟看起來就像一對豎立的蠶豆，左右相對，位于腰部，俗稱“腰子”。正常成人腎臟長約10-12cm，寬約5-7cm，厚約3-5cm。

我們都知道，腎臟是一個泌尿器官，具有濾過功能；其實，腎臟還是一個內(nèi)分泌器官，還具有內(nèi)分泌功能。

腎臟的濾過功能

腎臟如同人體的“篩子”，人體的血液每天都要經(jīng)過腎臟過濾。血液經(jīng)過濾過后，好的東西留下，代謝廢物隨著生成的尿液排出。就如同用篩子篩糧食，糧食留下，而糧食中的沙粒等被篩出。

腎臟分為腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。司職濾過功能的是腎小球，具體的說是腎小球濾過膜。血液中的水，鉀、鈉、氯，代謝廢物如尿素、肌酐、尿酸等都是小分子物質(zhì)，可以自由透過濾過膜而被“篩”出，血液中的細胞以及蛋白質(zhì)、脂肪等大分子物質(zhì)就不能被篩出。所以，尿中不會出現(xiàn)紅細胞、蛋白尿等物質(zhì)，一旦出現(xiàn)，說明“篩子”破了，濾過膜損傷了。

腎小球濾出的99%的水，以及電解質(zhì)等物質(zhì)又被腎小管回吸收，最后沒有被回吸收的約1%的水以及代謝廢物排出體外，這就是我們的尿。

假如體內(nèi)的水多了，或者鉀、鈉等電解質(zhì)多余了，腎就將多余的水和電解質(zhì)排出；而遇到失血、脫水等情況缺水了，或者電解質(zhì)缺乏了，腎就減少甚至停止水的排出。所以，腎臟還像一個“后閥門”，對維護人體水、電解質(zhì)及酸堿度的平衡以及血壓的穩(wěn)定都發(fā)揮著巨大的作用。

腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還是一個內(nèi)分泌器官，能夠分泌許多物質(zhì)。包括：

腎素

腎臟受到各種損傷后，或者流經(jīng)腎臟的血液減少，比如失血、脫水以及腎動脈狹窄等，腎臟就會分泌一種物質(zhì)叫“腎素”。腎素是一種酶，會激活一個系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生多米諾骨牌樣的效應(yīng)，引起鈉、水潴留，水腫，血壓升高。這種高血壓我們稱之為腎性高血壓，包括腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。

促紅細胞生成素

在骨髓中促進紅細胞的生成。腎功能受損后，促紅素分泌減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。

活化維生素D3

我們都知道，多曬太陽可以預(yù)防小兒缺鈣，那是因為皮膚經(jīng)過紫外線照射后產(chǎn)生VitD，而VitD可以幫助鈣的吸收。但是，我們許多人不知道，皮膚產(chǎn)生的VitD是25羥VitD，是沒有活性的，必須經(jīng)過腎臟活化成1,25羥VitD才具有活性。腎功能受損后，VitD的活化能力也隨之受損，鈣吸收減少，血液里的鈣從尿中排出增加，就會動員骨頭中的鈣進入血液中，久而久之就會引起骨質(zhì)疏松等，稱腎性骨病。血鈣減少、血鱗增加又會誘發(fā)甲狀旁腺功能改變，稱繼發(fā)性甲狀腺機能亢進。

腎功能有正常與不正常之分，沒有強大與不強大的區(qū)別。如果腎臟受損傷，出現(xiàn)了水腫，酸中毒，高血鉀，尿毒癥等濾過功能障礙，或者高血壓，貧血，缺鈣，骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌障礙，說明腎功能不正常了；反之，沒有上述任何癥狀，說明腎功能是正常的。

腎功能的三個指標(biāo)各代表什么意義？哪個對評價腎功能更有價值？

腎功能的評價臨床上常使用三個指標(biāo)：血肌酐，尿素氮和血尿酸，當(dāng)然，還有更多的評價指標(biāo)以后再介紹。

一、血肌酐

肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗機器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常參考化驗單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。

肌酐的來源：內(nèi)源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

肌酐的排泄：腎臟是肌酐排泄的主要器官，肌酐由腎小球濾過后排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，腎小球濾過率是血肌酐的主要影響因素。

二、尿素氮

尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素。尿素氮的正常值為2.86～7.14mmol/L。

腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球濾過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。

三、血尿酸

血尿酸是細胞核中DNA和RNA的代謝產(chǎn)物。血尿酸的正常值為：男240～360μmol/L，女180～300μmol。

血尿酸的來源：內(nèi)源性的血尿酸來自于人體內(nèi)細胞核的DNA和RNA，外源性的血尿酸來自于肉類食物中的DNA和RNA。前者占80%，后者僅占20%。

血尿酸的排泄：腎臟也是血尿酸的主要排泄器官，血尿酸從腎小球濾過后在腎小管內(nèi)先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。

從上述三種物質(zhì)的產(chǎn)生和排泄不難發(fā)現(xiàn)，血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對恒定的，排泄途徑也是相對單一的，從腎小球濾過后不受腎小管的影響，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過能力。也就是說，血肌酐水平能基本反映腎小球濾過率（也就是腎功能），所以，臨床上用血肌酐值來評價腎功能。

而尿素氮和尿酸的產(chǎn)生受食物的攝入和腸道吸收的影響較大，其排泄還受到腎小管功能的影響，甚至尿酸的排泄還受到許多藥物的影響。二者都不能客觀的反映腎小球的濾過能力，血尿酸水平很高，也許腎小球濾過率是正常的。所以，尿素氮和血尿酸對腎功能的評價只是參考。

此外，腎臟輕度受損后，對血肌酐的排泄沒有影響，血肌酐水平是正常的。只有當(dāng)腎小球的濾過能力下降大約一半的時候，血肌酐才升高。所以，血肌酐正常，未必腎臟沒有病變。判定腎臟有無損傷的敏感指標(biāo)是尿蛋白而不是血肌酐，許多患者看到自己的血肌酐值在正常范圍便認為自己的腎臟是正常的，是一個認識誤區(qū)。