匯總：臨床上宜減慢滴速的藥物！

臨床藥物靜脈滴注過(guò)程中，在需要保持藥物輸注濃度的穩(wěn)定時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度非常重要。如果靜脈輸注速度調(diào)節(jié)不當(dāng)，不但可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，還會(huì)影響藥物的治療效果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)根據(jù)不同的藥物，患者的年齡、病情等情況和輸液總量綜合考慮，選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，充分保障患者的用藥安全性及治療效果。使用以下藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)放慢給藥速度[1]。

一、治療窗窄的藥物

此類(lèi)藥物有氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類(lèi)抗生素、胺碘酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因胺等。這些藥物治療窗狹窄，治療安全范圍較小，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，有效劑量與中毒劑量非常接近，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象[2]。而這類(lèi)藥物滴速過(guò)快會(huì)使血藥濃度超過(guò)治療范圍，引起藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生。

1、氨茶堿靜脈滴注時(shí)濃度過(guò)高、滴注速度過(guò)快，可出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、心律失常，甚至血壓急劇下降、驚厥等。

2、鹽酸林可霉素注射速度過(guò)快可引起昏厥、血壓下降、心電圖改變、心臟停搏及呼吸停頓等嚴(yán)重反應(yīng)，尤其是心內(nèi)膜炎患者，滴速過(guò)快可致心臟停搏，應(yīng)稀釋后緩慢注射。

3、氨基糖苷類(lèi)抗生素持續(xù)高濃度輸注引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞。

4、苯妥英鈉靜脈滴注速度過(guò)快則會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心搏停止。

5、鹽酸利多卡因用于維持治療時(shí)，靜脈滴注速度過(guò)快或血藥濃度過(guò)高時(shí)，可出現(xiàn)痙攣、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等，故靜脈滴注速度應(yīng)控制在20-50ug/(kg?min)以?xún)?nèi)；心力衰竭、肝病及60歲以上的老年人用量酌減。

6、靜脈滴注硝酸甘油速度過(guò)快，可致患者聽(tīng)力障礙、排尿困難。

二、易引起靜脈炎的藥物

此類(lèi)藥物有紅霉素、諾氟沙星、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等。大多數(shù)抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，如果濃度過(guò)高或滴速過(guò)快?？蓪?dǎo)致靜脈炎，表規(guī)為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。

1、乳糖酸紅霉素滴注速度過(guò)快或濃度過(guò)高，易發(fā)生靜脈內(nèi)疼痛或血栓性靜脈炎，以靜脈注射為甚，燒傷患者更易發(fā)生，故用時(shí)應(yīng)稀釋至0.1%濃度以下，緩慢滴注。

2、萬(wàn)古霉素濃度過(guò)高可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，滴速過(guò)快可發(fā)生紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)，還可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，引起心搏驟停、呼吸衰竭，甚至死亡。

3、諾氟沙星靜脈滴注時(shí)可引起局部刺激，發(fā)生脈管炎等。因此，滴注速度不宜過(guò)快，濃度不宜過(guò)高，嚴(yán)禁靜脈注射。

三、損害腎功能的藥物

指主要通過(guò)腎臟排泄的藥物，若靜脈輸注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過(guò)高，可致藥物性腎損害。

1、膦甲酸鈉注射液的滴注速度與不良反應(yīng)有密切關(guān)系，滴速過(guò)快可使患者發(fā)生腎功能損害，導(dǎo)致腰痛等不良反應(yīng)。由于滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)藥物濃度急劇升高，超過(guò)閾值濃度而使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

2、大多數(shù)頭孢菌素類(lèi)藥物及萬(wàn)古霉素主要通過(guò)腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類(lèi)現(xiàn)象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生，故在大劑量、快速靜脈滴注時(shí)應(yīng)密切注意。

3、在使用兩性霉素B過(guò)程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應(yīng)注意選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜脈滴注，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能和血藥濃度。

4、抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林等靜脈滴速也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過(guò)快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%。

四、有心臟毒性的藥物

1、林可霉素滴速過(guò)快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸、心搏停止。

2、咪康唑注射過(guò)快可發(fā)生心律不齊，嚴(yán)重者心搏、呼吸停止。

3、兩性霉素B滴速過(guò)快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟停的可能。

五、神經(jīng)毒性藥物

1、喹諾酮類(lèi)藥物脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制γ-氨基丁酸與其受體結(jié)合，誘發(fā)驚厥和痙攣；同時(shí)還引起不同程度的惡心、嘔吐、胃腸道不適、顏面潮紅等反應(yīng)，故滴注時(shí)間應(yīng)不少于1h。

2、亞胺培南/西司他丁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的γ-氨基丁酸的親和力大于其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)，所以亞胺培南引起的癲癇相對(duì)多見(jiàn)。對(duì)滴速過(guò)快使腦內(nèi)血藥濃度過(guò)高出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等，一般在減量、停藥和應(yīng)用地西泮治療后可控制。

3、氨基糖苷類(lèi)、多黏菌素類(lèi)靜脈滴注速度過(guò)快，可對(duì)神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生阻滯作用。氨基糖苷類(lèi)引起的不良反應(yīng)可用新斯的明對(duì)抗，而多黏菌素屬于非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯劑，新斯的明無(wú)效。

六、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物

1、氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過(guò)量或速度過(guò)快可引起高鉀血癥，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂、心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏。因此靜脈滴注時(shí)速度宜慢，溶液濃度不可太高，否則不僅引起局部劇痛，而且可導(dǎo)致心臟停搏。晚期慢性腎功能不全或腎皮質(zhì)功能低下者，由于排鉀較慢，應(yīng)慎用。

2、臨床上鈉鹽滴注也不能過(guò)快。輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶呼吸困難，甚至急性左心衰竭。過(guò)多、過(guò)快給予低滲氯化鈉還可引起溶血、腦水腫等。

3、血鎂、血鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超過(guò)正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，鈣劑濃度過(guò)髙或靜脈注射過(guò)快可產(chǎn)生心律失常，甚至心室顫動(dòng)或心搏驟停于收縮期。靜脈注射時(shí)可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀釋后緩慢注射，且不可漏至血管外，以防局部劇烈疼痛或組織壞死。氯化鈣注射液因刺激性大，一般應(yīng)用10%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注入。

4、臨床上治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)患者的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量。

七、氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物

1、氨基酸類(lèi)藥物靜脈滴注過(guò)快可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭痛等。大量快速輸液可引起胃酸增加，加重胃潰瘍，甚至引起酸中毒。氨基酸類(lèi)藥物因其滲透壓常大大超過(guò)人體正常滲透壓，若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體細(xì)胞脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，導(dǎo)致血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)細(xì)胞負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象。對(duì)老年心肺功能差的患者尤其應(yīng)注意，特別是腎病患者更應(yīng)控制滴速。

2、脂肪乳的不良反應(yīng)與滴注過(guò)快有關(guān)，急性反應(yīng)癥狀有畏冷、發(fā)熱、心悸、呼吸困難、惡心等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征?？蓪⒁蝗談┝康闹救閯┡c葡萄糖、復(fù)方氨基酸等注射液混入輸液袋在24h內(nèi)勻速輸入患者機(jī)體，如果單獨(dú)輸注脂肪乳則不應(yīng)過(guò)快，因輸注速度太快容易引起脂質(zhì)代謝紊亂，特別是肝腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度。脂肪乳注射液的輸液速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來(lái)調(diào)整。

八、其他藥物

1、靜脈滴注多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平[3]。

2、肝素的不良反應(yīng)主要是引起自發(fā)性出血，表現(xiàn)為黏膜出血、關(guān)節(jié)積液和傷口出血等。如滴注速度過(guò)快，劑量過(guò)大，則更易發(fā)生上述反應(yīng)。

3、普萘洛爾靜脈注射或靜脈滴注過(guò)快可致低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩和心力衰竭，嚴(yán)重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓、心律和心率變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)滴注速度，如心率較慢，則應(yīng)立即停藥。

4、硝普鈉靜脈滴注，如滴速過(guò)快?？梢鹧獕杭眲∠陆?，故滴注過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓及脈搏，以調(diào)節(jié)滴速。