【在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下——新時代新作為新篇章】

“干了30年，沒想到不僅轉(zhuǎn)正領上了工資，還有了社保。雖然有些忙，但過得很滿足、很充實。”山西省運城市鹽湖區(qū)赤社村村醫(yī)閆凱紅說，叫了幾十年“赤腳醫(yī)生”，如今終于穿上了“鞋”。

鹽湖區(qū)人民醫(yī)院集團副院長柴永貴介紹，在縣級醫(yī)療機構(gòu)一體化改革中，全區(qū)打破編制，統(tǒng)一實行區(qū)、鄉(xiāng)、村的人、財、物一體化管理，將村醫(yī)通過考試納入集團管理，實現(xiàn)了幾代赤腳醫(yī)生夢寐以求的愿望。

搭建信息化平臺、下放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、夯實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍……鹽湖區(qū)的做法是山西深化醫(yī)改進程的一個縮影。2016年，山西開始試點探索縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革。通過重構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，山西119個縣級醫(yī)療集團全部掛牌運行，實現(xiàn)了群眾健康意識、基層服務能力、縣域就診率三提升，群眾看病次均費用、個人自付比例、間接花費三下降。

8月29日，鹽湖區(qū)龍居鎮(zhèn)衛(wèi)生院，彩超室主任李金亮在為75歲的李丙治做檢查。電子顯示屏的另一頭連接著區(qū)醫(yī)院超聲科主任高治國。通過視頻，高治國可以清晰地看到檢查實時影像并隨時指導李金亮。

改革之前，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自為政，利益相爭，基層衛(wèi)生人員匱乏，無法形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的健康服務鏈。山西省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠說：“只能從體制改革上找出路，在全省范圍內(nèi)重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。”

賈黎退休前是鹽湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科主任，如今是龍居鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務院長。在為基層群眾診病的同時，還肩負著傳幫帶任務。他出診，看病，帶新人，為當?shù)亓粝乱恢Р蛔叩尼t(yī)療隊伍。在鹽湖區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，像賈黎這樣的專家巡診團成員不在少數(shù)，他們都是副高以上醫(yī)療專家，立志扎根基層，服務百姓。

“在縣域內(nèi)打破醫(yī)院、婦幼、疾控、養(yǎng)老等各類機構(gòu)間舊體制，整合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，成立獨立法人的醫(yī)療集團，實行黨務、行政、業(yè)務統(tǒng)一管理。”這是山西縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革的總思路。在辦醫(yī)、管理、“三醫(yī)聯(lián)動”上實現(xiàn)“三個體制突破”；在管理模式、運行機制、人事管理、薪酬分配、信息化管理、醫(yī)聯(lián)體建設上實現(xiàn)“六個機制創(chuàng)新”，構(gòu)建縣域一體、上下聯(lián)動、有序競爭、運轉(zhuǎn)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。

如今改革成效初顯：從預防到治療康復形成健康管理一盤棋；三醫(yī)聯(lián)動改革擰成一股繩；縣鄉(xiāng)村醫(yī)務人員上下一條心；群眾享有健康服務一卡通。

高平市人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任張恒芳，每逢周三、周五都會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。2016年高平市人民醫(yī)院集團成立以來，下鄉(xiāng)坐診形成制度，在百姓中反響越來越好。張恒芳說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一個樞紐，對下滿足村里百姓看病需求，對上能將疑難病例及時送到上級醫(yī)院。”

高平市將市人民醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和446家村衛(wèi)生室進行整合，成立高平市人民醫(yī)院集團。集團組建至今，縣域內(nèi)就診率由67%提升至81%，縣域外補償人次同比下降6%，分院住院患者支付費用占比降至20%以內(nèi)，患者滿意度由87%提升至98%。

改革極大激發(fā)了醫(yī)護人員的內(nèi)生動力。通過牽牢“醫(yī)保支付方式改革”這個牛鼻子，高平市將2017年醫(yī)?；鸾y(tǒng)一打包預付給集團6754萬元，四成用于集團發(fā)展，六成用于績效分配。同時結(jié)合人事薪酬制度改革，明確績效工資可按5倍內(nèi)核發(fā)，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。年底結(jié)算顯示：集團結(jié)余醫(yī)?；?00萬元，共下派醫(yī)務人員1700余人次，醫(yī)務人員人均年收入增長15.1%。今年初，集團與醫(yī)保部門重新談判并簽訂協(xié)議，年打包撥付集團8100萬元。

推進醫(yī)防融合，把疾控中心融入醫(yī)療集團，實行“一兼、兩管、三統(tǒng)一”管理，是山西樹立“大衛(wèi)生大健康”理念的主要方向。一兼，縣疾控中心主任兼縣醫(yī)療集團副院長，分管公共衛(wèi)生；兩管，縣疾控中心、醫(yī)療集團公共衛(wèi)生中心在業(yè)務上受醫(yī)療集團和縣疾控中心雙重管理，相互融合；三統(tǒng)一，統(tǒng)一組織領導，統(tǒng)一標準規(guī)范，統(tǒng)一績效考核。

縣鄉(xiāng)村醫(yī)生成為一家人，實現(xiàn)利益同向、目標同向，在實施家庭醫(yī)生簽約團隊服務中，“健康守門人”作用充分發(fā)揮，為群眾筑起三道“防護墻”：一級預防，倡導文明生活方式，全面提升健康素養(yǎng)，讓群眾少得病、不得??；二級預防，抓好60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等重點人群的健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級預防，對疑難雜癥、急危重癥患者及時發(fā)現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)診，及時搶救治療康復。

集團通過實施“百千萬衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程”“醫(yī)衛(wèi)雙優(yōu)下基層”“基層衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)項目”“村來村去醫(yī)學生培養(yǎng)項目”，下派醫(yī)療專家、派駐醫(yī)務人員、建立培訓基地，整體提升基層人員醫(yī)療水平。