說起癌癥，那可是個(gè)難治的病，但如果奇點(diǎn)糕說癌細(xì)胞很好殺死，不知道大家相信不相信？想當(dāng)年，奇點(diǎn)糕也曾經(jīng)是個(gè)癌細(xì)胞殺手，養(yǎng)死了不知道多少盤癌細(xì)胞。培養(yǎng)皿里的癌細(xì)胞，那是真脆弱，細(xì)菌污染了，死！太久沒換液，死！培養(yǎng)箱熱了，死！水盤干了，死！

不過這么容易死的癌細(xì)胞到了人體內(nèi)，可就不好死了。畢竟治癌癥，不光要?dú)⑺腊┘?xì)胞，還要保護(hù)正常的組織。不能說癌細(xì)胞殺死了，病人也沒了。

川北醫(yī)學(xué)院的李兵等人在怎么保護(hù)正常組織上，邁出了一小步，他們使用人工腹水的方法，分離了肝和胃腸道，避免了冷凍消融肝臟腫瘤時(shí)對胃腸道的損傷。相關(guān)文章發(fā)表在ScitificReports上[1]。

要想一邊殺死腫瘤細(xì)胞，一邊又不想傷害正常組織，那就得找準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞之間的差別，像傳統(tǒng)的化療，針對的就是腫瘤細(xì)胞快速增殖的特性。而還有一種簡單粗暴的針對方法，那就是腫瘤在哪，我就把那一塊的組織殺死，比如射頻消融，以及今天的主角——冷凍消融。

說起冷凍消融，聽起來貌似很高科技的樣子，其實(shí)這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)有至少一個(gè)半世紀(jì)的歷史了。1850年前后，就有用-20度左右的冰鹽水治療淺表的宮頸癌和乳腺癌的報(bào)道了[2]。而在皮膚科，家常便飯式的用液氮凍痣凍瘊子，其實(shí)也是一種冷凍消融。

不過冷凍，在體表容易，在體內(nèi)可就難了。怎么把低溫物質(zhì)送到體內(nèi)去，還不能凍傷途徑的組織，這可是個(gè)大難題。這個(gè)問題的解決，靠的就是物理學(xué)家發(fā)現(xiàn)的焦耳-湯姆遜效應(yīng)了。

焦耳-湯姆遜效應(yīng)說的就是氣體在節(jié)流膨脹后，比如通過一個(gè)細(xì)管或者多孔塞，溫度會(huì)發(fā)生變化。有些氣體，比如氬氣[3]，溫度會(huì)降低。而另一些氣體，比如氦氣[4]，溫度會(huì)升高。

這可太好了。用同一根探針，不用改變里面的結(jié)構(gòu)，只需要通入氦氣或氬氣，就可以達(dá)到降溫和升溫的效果。畢竟，要想完全殺死癌細(xì)胞，通常需要反復(fù)凍融個(gè)兩三次[5]，這一下體內(nèi)凍和融的問題都解決了。這也是冷凍消融的別名——“氦氬刀”的由來。

技術(shù)上的問題解決了，療效怎么樣呢？在2015年的一項(xiàng)研究中，對肝癌的冷凍消融獲得了不差于射頻消融的治療效果[6]。而相對于射頻消融，冷凍消融的低溫附帶的麻醉效果，也能減輕患者治療中的痛苦。

冷凍消融好是好，可是跟射頻消融、微波消融有個(gè)一樣的問題，會(huì)損傷腫瘤周圍的組織。要保證把癌細(xì)胞都凍死，冷凍的范圍總要比腫瘤再大點(diǎn)。如果周圍都是肝這樣的實(shí)質(zhì)器官還好說，萬一腫瘤緊挨著胃腸這樣的空腔器官，造成的損傷沒準(zhǔn)就會(huì)造成消化道穿孔。

要保護(hù)鄰近器官，最簡單的方法就是把腫瘤和鄰近的器官分開了，比如，通過腹水。之前就有人在肝臟腫瘤微波消融中，使用人工腹水的方法，減少胃腸道的損傷[7]。不過這種方法在冷凍消融中的效果怎樣呢？李兵等就此展開了研究。

研究人員招募了84名鄰近胃腸道的肝臟腫瘤患者，腫瘤類型包括了肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝腺瘤，分成腹水組（41人）和對照組（43人）。

在腹水組的41人中，39人的腫瘤和胃腸道被成功分離，平均產(chǎn)生了1.3厘米的相對位移。通常冷凍消融產(chǎn)生的冰球要比腫瘤大0.5厘米，1.3厘米的位移綽綽有余。所有人的腹水也都在4天后自發(fā)的消失了。

而那2個(gè)沒有成功分離的患者，一個(gè)在2年前做過開腹手術(shù)，另一個(gè)不久前做過經(jīng)導(dǎo)管的肝動(dòng)脈化療栓塞治療，可能是之前的治療造成了腹腔器官的黏連。

消融中，對照組的產(chǎn)生的冰球直徑平均在4.4cm，而腹水組的則是4.8cm。在消融3個(gè)月后，研究人員檢測了消融的效果，對照組的43人中，有35人消融成功（占比81.4%），而腹水組的41人中有39人消融成功（占比95.1%）?？磥碛辛巳斯じ顾指羿徑鞴?，醫(yī)生也敢與適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大冷凍范圍，達(dá)到了更好的治療效果。

在治療的并發(fā)癥上，人工腹水也顯示出了很好的預(yù)防效果。對照組中，有6人出現(xiàn)了胃腸道的損傷，而腹水組中沒有發(fā)生。在其它的并發(fā)癥上，比如冷消融后綜合征和胸膜腔積液，兩種治療方法間沒有什么差異。

看來人工腹水分離鄰近臟器確實(shí)能在冷凍消融中起到保護(hù)作用，減少鄰近臟器損傷造成的并發(fā)癥。而并發(fā)癥的減少也讓醫(yī)生能放心大膽地進(jìn)行消融，讓治療效果也得到了提高。