前幾天，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生赫英東遭患者家屬毆打的事件在網(wǎng)絡(luò)發(fā)酵，引發(fā)了社會(huì)的高度關(guān)注。

該產(chǎn)婦系高齡二胎，不具備嚴(yán)格的剖宮產(chǎn)指征，但產(chǎn)婦家屬卻要求剖宮產(chǎn)。被拒絕后，產(chǎn)婦家屬突然毆打醫(yī)生（詳情戳>>警方通報(bào)：醫(yī)生還擊無責(zé)！北大醫(yī)院傷醫(yī)事件，打人者被刑拘…）

除了譴責(zé)產(chǎn)婦及家屬的暴行外，不少人也在疑惑：

產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，

醫(yī)生就不能答應(yīng)嗎？

順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，

到底是誰說了算？

我們采訪了專業(yè)醫(yī)師

來解答這個(gè)疑問

1.醫(yī)生的判斷主要看產(chǎn)婦是否具有指征

順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？對(duì)醫(yī)生來說判斷的依據(jù)很簡(jiǎn)單：指征。剖宮產(chǎn)是一項(xiàng)手術(shù)，因此需要具備相應(yīng)的手術(shù)指征。

臨床上，有指征剖宮產(chǎn)的構(gòu)成主要為：

胎兒窘迫

頭盆不稱

瘢痕子宮

胎位異常

產(chǎn)程異常等

“醫(yī)生都會(huì)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況與病情建議是順產(chǎn)還是剖宮。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院高危產(chǎn)科副主任賀芳說，決定采用何種方式分娩，主要評(píng)估的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道與胎兒的大小。臨床上經(jīng)過評(píng)估，大部分的產(chǎn)婦都可以順產(chǎn)。

2.高齡產(chǎn)婦，是否具有剖宮產(chǎn)指征？

根據(jù)目前報(bào)道出來的細(xì)節(jié)，北大一院圍毆醫(yī)生的產(chǎn)婦在差不多20年前順產(chǎn)了一個(gè)孩子，如今在44歲高齡再次懷孕，估計(jì)是擔(dān)心自己生產(chǎn)過程中會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)因此要求剖宮產(chǎn)。但醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)檢過程順利，產(chǎn)婦沒有明確的剖宮產(chǎn)指征，所以建議孕婦嘗試順產(chǎn)。

賀芳說，高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)確實(shí)可能存在風(fēng)險(xiǎn)，如很可能合并有高血壓、糖尿病等，總體來看剖宮產(chǎn)率會(huì)高于適齡產(chǎn)婦，但若經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估可以順產(chǎn)，那就仍然推薦順產(chǎn)。

3.不具備指征，醫(yī)生能給剖嗎？

在完全不符合手術(shù)指征的情況下，產(chǎn)婦本人有沒有權(quán)利要求剖腹產(chǎn)？對(duì)于這一話題其實(shí)仍然存在爭(zhēng)議，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的討論也比較熱烈。

面對(duì)這個(gè)問題，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)（2014）》認(rèn)為，僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：

“臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議。”

由于中國仍然缺乏相關(guān)的指南，因此大多數(shù)情況下，面對(duì)無指征但產(chǎn)婦要求的剖宮產(chǎn)，只能靠醫(yī)生自己去做出選擇。

世界衛(wèi)生組織提出，剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%。而據(jù)廣醫(yī)三院麻醉科主任王壽平介紹，我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，超過世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)的3倍。

究其原因，就是無指征剖宮產(chǎn)抬高了這一比率。賀芳說，沒有相關(guān)指征而最終進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，叫作“非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)”或“社會(huì)因素剖宮產(chǎn)”。目前，每家設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)院都存在一定比率的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，大約在10%以內(nèi)。

醫(yī)生與產(chǎn)婦或家屬就順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)發(fā)生矛盾，應(yīng)該也不少見了。大家可能也都還記得，去年8月31日發(fā)生的陜西榆林市產(chǎn)婦跳樓的事件：醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦自己也要求剖宮產(chǎn)，但家屬卻堅(jiān)持自然分娩，最后產(chǎn)婦難忍疼痛跳樓結(jié)束生命。

4.硬要剖宮產(chǎn)，存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

不具備剖宮產(chǎn)指征而非要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，就意味著產(chǎn)婦乃至孩子都要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。

賀芳指出：

剖宮產(chǎn)往往要在產(chǎn)婦肚子上切開十公分的口子，以將胎兒拿出來，在這一過程中，子宮會(huì)被割開而失去完整性。手術(shù)存在著產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，一些產(chǎn)婦還存在傷口愈合緩慢的風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)得更慢，順產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦就可以走動(dòng)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)往往都下不了床。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下次懷孕的間隔需要延長，發(fā)生疤痕妊娠、前置胎盤等產(chǎn)科危急重癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

大量的調(diào)查研究均顯示，過高的剖宮產(chǎn)率伴隨母親與孩子的遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥的增加。

5.為何產(chǎn)婦家屬會(huì)堅(jiān)持要剖宮產(chǎn)？

既然能順產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦對(duì)孩子都更有好處，為何很多產(chǎn)婦和家屬卻堅(jiān)持想要剖宮產(chǎn)？

賀芳表示，臨床上大部分不具備剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，主要是因?yàn)閼峙路置涮弁?，以及?dān)憂順產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)、出血過多等風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有的產(chǎn)婦是為了自己挑日子讓寶寶出生而選擇剖宮產(chǎn)等等。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師劉海智介紹，在目前普遍接受的生產(chǎn)理念里，優(yōu)先讓產(chǎn)婦自然分娩。若是疼痛難忍，可采用分娩鎮(zhèn)痛的方式，減輕產(chǎn)婦的疼痛。

“采用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，大多能夠克服疼痛感，最終順產(chǎn)。極少部分的患者拒絕接受分娩鎮(zhèn)痛，但又受不了分娩的疼痛，在合適的條件下才轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。”