導(dǎo)語

皮下注射抽到回血，我該如何辦？

話題

蕊蕊：

打皮下的時候誤注入血管，回抽有回血，且針筒里的藥液被染成了紅色，這時該藥液還能給病人注射嗎？

解讀

皮下注射法的操作步驟中，明確指出要確保針頭未刺入血管內(nèi)。

教科書《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》皮下注射法中，操作步驟要求穿刺時，“一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，以示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°，快速刺入皮下，操作要點要求進(jìn)針不宜過深以免刺入肌層。推藥時松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，緩慢推注藥液。確保針頭未刺入血管內(nèi)……”

操作細(xì)則明確要求既不能注入肌層，又不能刺入血管?？墒窃谂R床，偏就有這種情況的出現(xiàn)：為患者做皮下注射時，回抽到血液，藥液很快就變成紅色，這時，操作者陷入兩難！

推還是不推？

先來看看業(yè)內(nèi)同仁的遭遇：

按（注射）原則不該注射，可是我遇到過肌肉注射回抽時候，有血跡回到針頭內(nèi)，也繼續(xù)注射了。

我覺得應(yīng)該看藥物性質(zhì)而定。

最常做的是，（看到回血后）再拔出來一點，回抽未見回血，推藥。

不應(yīng)直接血管內(nèi)注射是原則，即便是能夠靜推的藥物，也應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，需知，有些藥物濃度過高副作用明顯。

……

結(jié)論

皮下注射的時候誤入血管，下一步如何抉擇，需要看所用的是什么藥物，要看藥物混入血液后是否影響療效，是否會給患者帶來不良影響再做決定，需區(qū)別對待，或拔針重新注射，或退針換個角度注入。

而對于針頭已經(jīng)退出血管換個角度再推注的情況，也分幾種：一、回抽血量不多，藥物刺激性不強(qiáng)，而又局部組織較疏松區(qū)域注射，可以繼續(xù)注射；二、藥物刺激性較強(qiáng)，可視病人及家屬情況謹(jǐn)慎注射；三、回抽血量較多且病人/家屬較為恐懼的情況下，不建議繼續(xù)注射。

話題延伸

打低分子肝素時，回抽有血，藥液染紅，能拔出來，換個地方再打嗎？

低分子肝素的包裝材料和容器：預(yù)灌于帶有安全裝置的玻璃注射器內(nèi)，注射器外包塑料套管。包裝規(guī)格：每盒1支或2支預(yù)灌針劑。其生物利用度很好，皮下注射后，肝素很快吸收并且可以達(dá)到近100%吸收。在使用后約3小時達(dá)到血漿峰值。

藥品相關(guān)注射知識

1、皮下注射技術(shù)：皮下注射時，患者易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)。左右交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。

2、用法用量：本品應(yīng)通過皮下注射給藥。在血透中，通過血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺時，那肝素的給藥時機(jī)應(yīng)遵循特殊注意事項。

初始劑量可通過一次性靜脈推注和皮下注射給藥。

3、使用注意事項：

a.給藥途徑不能肌肉注射。

b.在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時應(yīng)尤其小心。

c.關(guān)于皮膚壞死的報道非常罕見。皮膚壞死的部位先出現(xiàn)紫癜或浸潤性或疼痛性紅斑點，伴有或不伴有全身體征。這種情況下，應(yīng)該立即終止治療。

結(jié)論

低分子肝素皮下注射時，若回抽有血，藥液染紅，可不拔針，換個角度，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°，保持皮下注射的姿勢，繼續(xù)皮下推注。