鑒于利潤這個概念政治敏感度比較高，與公立醫(yī)院管理聯(lián)系起來，可能容易讓人引起錯誤引申和解讀，但這需要加強正面詮釋和宣傳的力度，需要一步步廓清認識迷霧，而不是消極地回避問題，更不該自設禁區(qū)！

最近幾天，網(wǎng)上關于醫(yī)院應不應該談利潤的問題，成為了一些專家學者爭論的一個焦點性話題。筆者在拜讀無論是正方還是反方的觀點時，都為這些專家學者的情懷所深深感動。但同時覺得不容忽視的是，在聚焦利潤這一似乎凸顯不同價值觀話題的背后，更有不同醫(yī)院運營思路的分歧和新舊觀念的碰撞。

1、幾個難以回答但卻無法繞過的問題

下面的問題不是在濫用歸謬法，而是實實在在擺在我們面前。

問題一：

如果回避利潤問題，如何評價社會資本進入醫(yī)療領域這一制度設計？

中國現(xiàn)在有公立、民營和營利與非營利醫(yī)院之分。而資本的本性是逐利的，民營資本進入醫(yī)療領域就是為逐利而來。如果好的醫(yī)院不應該談利潤這一觀點立得住，那么是不是意味社會資本進入醫(yī)療領域所建立的醫(yī)院都是不好的和不會成為好醫(yī)院了？換言之，國家頂層設計中關于大力將社會資本引入醫(yī)療領域特別是興辦營利性醫(yī)院的思路是不是需要推倒重來？

問題二：

如何看待利潤增長與患者用腳投票的關系？

新業(yè)態(tài)的出現(xiàn)，導致許多行業(yè)原來的輝煌和興盛成為明日黃花。有的銀行不是小架端得足足嗎？但微信和支付寶等支付方式一出現(xiàn)，不是立馬導致許多銀行的營業(yè)點門可羅雀？有些出租車公司不是牛皮哄哄嗎？滴滴一出現(xiàn)不是很快陷入了難以招架的窘境？別看現(xiàn)在的許多公立醫(yī)院患者如過江之鯉般爭相送銀子，但我們是否想到，隨著增量改革的提速和社會資本大舉進入醫(yī)療領域，隨著醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的政策壁壘被逐步拆除，隨著醫(yī)生集團、互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)療和醫(yī)療超市的出現(xiàn)，公立醫(yī)院如果自身不改變，那么總有一天會被改變！當一旦患者用腳投票的禁區(qū)被完全打破，一個不能吸引患者的醫(yī)院能不陷入經濟上入不敷出的窘境？

用另一句話說，假如同等規(guī)模，經營模式大致相同的醫(yī)院，一家因缺乏患者信任而窮得連職工工資都不能按時發(fā)放，另一方則因“人和”而利潤充盈而活力四射，您說哪一家醫(yī)院是辦得好的醫(yī)院？

問題三：

一個不考慮投入與產出，不關注經濟效益，漠視甚至敵視利潤的醫(yī)院能走多遠？

無論咱們是否承認，辦醫(yī)院就要花錢，醫(yī)院大到千萬元設備小到一滴酒精一顆棉球，都要用錢去買。現(xiàn)在公立醫(yī)院的收入主要有政府財政投入和醫(yī)務人員勞務收入這兩塊，而原來的藥品收入這塊已經被“零差率”掉了，這就是擺在醫(yī)院決策團隊面前的現(xiàn)實！醫(yī)院的當家人固然要有情懷，但沒有經濟實力支撐的所謂情懷對患者用處幾多？從補償機制來看，不僅醫(yī)生的勞務收入是他們心血和汗水的積累，要通過提高經濟效益把利潤蛋糕做大，即使來自政府的投入不也是來自納稅人的腰包？即使將來有一天中國慈善事業(yè)發(fā)展了，慈善機構的捐助也是需要發(fā)揮最大效用的，能“崽賣爺田不心疼”般去充當散財童子？

2、問題的關鍵在哪？

醫(yī)院的利潤點應該放到哪里？

這是問題的關鍵之關鍵。業(yè)內之所以對利潤的提法憂心忡忡，社會上特別是患者之所以對醫(yī)院追求利潤聞之色變，其關鍵在于某些醫(yī)院的逐利動機和逐利行為達到了走火入魔的程度，大處方也好濫檢查也好，豈不都是醫(yī)院摒棄治病救人的宗旨而一心“向前看”的結果？從這個意義上，許多專家對在醫(yī)院管理中將“利潤”這一概念的引入心存擔憂，不但不是杞人憂天，而是確有其道理在。但這種思維的“嫁接”卻是缺乏邏輯聯(lián)系的——醫(yī)院如果向加強管理要“利潤”，如果向提高服務質量和改善服務態(tài)度要“利潤”，如果向包括后勤領域在內的支持系統(tǒng)要“利潤”，何錯之有？醫(yī)院追求“利潤”的行為，并不能推導出用不正當手段去掏患者的腰包吧？即使在醫(yī)院管理中引入“利潤”這一概念，也不意味著醫(yī)院和患者之間就由此導致零和的博弈吧？因此我們應該敢于向社會把道理講清楚，逐步把道理講清楚，而不是去搞什么語言禁區(qū)，連思想都應該取消禁區(qū)在，怎么能在某些領域人為劃定語言禁區(qū)？

醫(yī)院得到的利潤應該用到哪里？

作為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主體的公立醫(yī)院，通過加強管理也好增值服務也好開源節(jié)流也好，由此增長的利潤應該放到公立醫(yī)院這口“大鍋”之中，要使其在增強醫(yī)院活力、促進醫(yī)院發(fā)展、造福廣大患者中發(fā)揮應有的作用。當然醫(yī)院自身要在分配中改革激勵機制，讓員工從多做的奉獻中得到應得的物質利益。這里特別需要注意的是，不僅逐利是人之本性，公立醫(yī)院的逐利欲望和傾向也是一種客觀存在，你不承認公立醫(yī)院追求利潤的正當性不能改變這種存在，不僅如此，這種行為還會以一種扭曲的、地下的和更難以發(fā)現(xiàn)、難以監(jiān)管的方式存在下去。因而，在承認醫(yī)院追求利潤之正當性和合理性的同時，監(jiān)管更要緊緊跟上，錢要用到正地方，不能讓利潤一邊污染醫(yī)務人員的靈魂一邊消解公立醫(yī)院在患者中的公信力的毒劑！在這個問題上，政府應該有所作為，能夠有所作為！

是不是應該破除畏利潤如虎的慣性思維？

義利之辨進行了幾千年，似乎變成了天問。

把“義”和“利”對立起來，是老祖宗造的孽，把這種精神孽債自己背在身上不肯放下，卻是今人的蠢舉，怪不到老祖宗那里去的。但無可否恩的是，無論今人也好古人也罷，無論“君子”還是“小人”，沒有那個人視物質利益為燙手山芋，“君子愛財取之有道”不是一塊遮不了羞的遮羞布，而是把話進一步給說清楚了——關鍵不在于是否“取”，而在于是否“有道”！在深化改革的今天，公立醫(yī)院形同一葉扁舟，飄蕩在市場經濟環(huán)境的汪洋大海之中，能否鑄造一個無視經濟效益的體制孤島，且讓其在這篇汪洋大海中揚帆遠航？不錯，利潤不能成為判斷一家醫(yī)院優(yōu)劣的唯一標準，但經營粗放甚至導致經濟上入不敷出的醫(yī)院決然不是一家好的醫(yī)院！在健全的市場經濟環(huán)境和健康的醫(yī)療秩序之下，醫(yī)院的營利狀況，不失為衡量和判斷其管理水平的一個有用的標尺。

是不是應該破除對公立醫(yī)院所謂公益性的迷思？

在談到醫(yī)院的利潤問題時，有專家說公立醫(yī)院醫(yī)院是以其公益性作為首要屬性來突出和追求的，這就涉及到了對所謂公益性的探討問題了。

有感于對所謂公益性定義的模糊，筆者前些年曾寫過一篇題為《“公益性”三問》的言論，其中談到公益性與公立醫(yī)院的關系，我認為那種只有政府辦的醫(yī)療機構才能體現(xiàn)和保證所謂公益性的認識是不靠譜的——“否則就無法解釋政府為什么同意民間舉辦非營利性醫(yī)療機構了，此外國內外的大量事實也對此做出了否定的回答”。“把政府主導等同于舉辦，把政府舉辦等同于公益性，把公益性等同于非盈利，只有非盈利才能保證公平——這完全是錯誤的邏輯鏈條。”

對上述觀點，筆者至今初衷未改。

當然，鑒于利潤這個概念政治敏感度比較高，與公立醫(yī)院管理聯(lián)系起來，可能容易讓人引起錯誤引申和解讀，但這需要加強正面詮釋和宣傳的力度，需要一步步廓清認識迷霧，而不是消極地回避問題，更不該自設禁區(qū)！