精準(zhǔn)治療下癌癥治療應(yīng)男女有別

呼吁臨床試驗(yàn)納入更多女性證據(jù)

近日，一篇綜述指出，性別是影響疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療反應(yīng)的最重要因素之一，但在臨床決策中通常不考慮患者的性別。特別在腫瘤學(xué)領(lǐng)域，幾十年來(lái)人們一直觀察到男性和女性在化療上的差異。女性化療的不良反應(yīng)更加明顯，如黏膜炎、惡心和嘔吐以及脫發(fā)。（JCO.7月13日在線版）

女性已經(jīng)在結(jié)直腸癌、小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌、惡性膠質(zhì)瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等癌癥中的不良反應(yīng)得到了證實(shí)。在治療急性淋巴細(xì)胞性白血病女性人群的不良反應(yīng)更明顯。盡管脫發(fā)的差異可能是由于基線條件或主觀感知而不同，但血液不良事件的差異是客觀可測(cè)的。除了急性毒性，女性在兒童期蒽環(huán)類藥物治療后更易出現(xiàn)晚期心臟毒性。

在臨床研究中，1977年FDA建議，由于缺乏藥物安全數(shù)據(jù)，有生育潛力的婦女不應(yīng)參與早期臨床試驗(yàn)。因此，數(shù)十年來(lái)，婦女在很大程度上被排除在臨床試驗(yàn)之外。盡管自1993年FDA指南允許將婦女納入Ⅰ/Ⅱ研究并支持性別差異數(shù)據(jù)分析以來(lái)，婦女的登記人數(shù)增加了，但在早期試驗(yàn)中，大多數(shù)參與者仍然是男性，而藥物反應(yīng)中的性別差異仍未得到充分檢驗(yàn)。Ⅲ期試驗(yàn)的情況類似。精準(zhǔn)腫瘤學(xué)不僅僅是探索分子標(biāo)記和靶向治療。

FDA關(guān)于系統(tǒng)性分析性別差異的建議值得腫瘤學(xué)界更多的關(guān)注。男性和女性都可能從性別特異性治療策略的發(fā)展中獲益。

從小涂防曬霜患黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)降四成

近日，澳大利亞一項(xiàng)研究顯示與不經(jīng)常使用防曬霜的人相比，在童年時(shí)經(jīng)常使用防曬霜的人患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)降低40%。（JAMADermatology.DOI:2018.1774）

這些數(shù)據(jù)來(lái)自于2001年~2005年在澳大利亞三個(gè)州通過(guò)訪談收集的防曬霜使用調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)占澳大利亞總?cè)丝?/3。

黑色素瘤是澳大利亞25~49歲男性中最常見的癌癥，在25~49歲女性中僅次于乳腺癌。

這是首次對(duì)40歲以下使用防曬霜和黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行的研究。研究者分析了來(lái)自于澳大利亞黑色素瘤家族研究的1700例參與者。

研究顯示，防曬霜是一種有效的防曬方式，可以降低年輕人患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。在童年和成年期間，當(dāng)紫外線指數(shù)為3或以上時(shí)，應(yīng)定期涂抹防曬霜，以降低罹患黑色素瘤和其他皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然一些指南建議使用SPF值為15的防曬霜，但是美國(guó)皮膚學(xué)會(huì)推薦使用SPF值為30的防曬霜。此外，還要尋找防水和“廣譜”產(chǎn)品，以防止UVA和UVB射線。在出汗、游泳和毛巾后，每2h重復(fù)一次。

Nature子刊刊發(fā)國(guó)人胃癌研究

近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院胡建昆教授團(tuán)隊(duì)深入探討了胃印戒細(xì)胞癌的臨床和基因組學(xué)特征，并發(fā)現(xiàn)CLDN18-ARHGAP26/6對(duì)印戒細(xì)胞癌化療反應(yīng)有重要作用。（NatCommun.2018;9:2447.）

胃印戒細(xì)胞癌是有特定流行病學(xué)和發(fā)病的胃癌亞型，不過(guò)對(duì)印戒細(xì)胞癌預(yù)后分子特征的系統(tǒng)探討較少。研究者在大樣本中國(guó)胃癌患者樣本中進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞成分與多種臨床特征和治療轉(zhuǎn)歸相關(guān)。

大劑量維生素D不能降低癌癥發(fā)生

近日，一項(xiàng)針對(duì)每月接受大劑量維生素D補(bǔ)充劑（不聯(lián)合鈣）是否與癌癥發(fā)病率和癌癥死亡率的降低相關(guān)試驗(yàn)。結(jié)果顯示，每月給予大劑量維生素D補(bǔ)充劑4年（不聯(lián)合鈣）不能預(yù)防癌癥。（JAMAOncol.7月19日在線版）

該結(jié)果與既往隨機(jī)臨床試驗(yàn)報(bào)告的有關(guān)維生素D補(bǔ)充劑對(duì)癌癥發(fā)病率影響的結(jié)果不一致。研究納入5108例參與者進(jìn)行為期3.3年的隨訪，平均年齡為65.9歲，58.1%為男性。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)顯著差異。