耳劇痛，需警惕——急性大皰性鼓膜炎！

2018-07-20 來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：急性大皰性鼓膜炎又稱為出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性。其發(fā)生病因?yàn)椴《靖腥?，可發(fā)生于上呼吸道其他病毒感染之后，多與流感流行有關(guān)。

急性大皰性鼓膜炎，了解一下！

無(wú)論兒童還是年輕人都常常出現(xiàn)耳痛，劇烈耳痛還可反射至頭部引起頭痛，耳痛常見(jiàn)的病因有:急性外耳道炎、急性中耳炎、外耳道癤、耵聹栓塞、外耳道以及中耳腫瘤、外傷等.然而，流感盛行之際，有一種劇烈耳痛常常為大家所忽略——急性大皰性鼓膜炎！

病例分析：一4歲小朋友，因“右耳疼痛4天”門(mén)診就診，病情經(jīng)過(guò)如下：其家長(zhǎng)訴該患兒一周前有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳劇痛，伴右側(cè)頭痛，昨晚出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，家長(zhǎng)以為是既往曾患的急性中耳炎，并自行家中給予口服頭孢抗生素以及氧氟沙星滴耳液，但耳痛卻無(wú)改善。小朋友捂著耳朵啼哭不止，放棄一貫維，堅(jiān)持小朋友外耳道發(fā)現(xiàn)外耳道紅腫，鼓膜表面見(jiàn)兩大晶瑩透亮的皰疹，這就是少見(jiàn)且容易漏診的——急性大炮性鼓膜炎。

一、急性大皰性鼓膜炎不同于急性化膿性中耳炎！

急性大皰性鼓膜炎又稱為出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥，多為單側(cè)性。其發(fā)生病因?yàn)椴《靖腥?，可發(fā)生于上呼吸道其他病毒感染之后，多與流感流行有關(guān)。

急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥，多見(jiàn)于兒童，臨床上以耳痛、耳流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。

二、急性大皰性鼓膜炎起病特點(diǎn)

（1）常見(jiàn)于兒童或年輕人，冬季多見(jiàn)，常伴發(fā)上呼吸道感染，有時(shí)呈流行性發(fā)病，流感期間發(fā)病增多。

（2）單側(cè)耳痛，偶爾累及雙耳。特征性的癥狀是：突然發(fā)生的嚴(yán)重耳痛，這種耳痛與鼓膜、外耳道內(nèi)側(cè)段壁的水皰有關(guān)。受累的鼓膜上可看到大皰破裂，大皰可累及外耳道，大部分病人在這一階段的耳痛達(dá)到頂點(diǎn)。

（3）出現(xiàn)血皰是急性大皰性鼓膜炎的特征。大多數(shù)病例在1-2天內(nèi)減輕，短期內(nèi)很快恢復(fù)。沒(méi)有破裂的血皰3-4天內(nèi)吸收。

（4）耳劇痛可持續(xù)1-3或更長(zhǎng)，通常5小時(shí)左右。隨著一個(gè)或多個(gè)血皰的破裂，出現(xiàn)血性耳漏，這個(gè)過(guò)程通常較短。如分必物為膿性，考慮細(xì)菌混合感染。

（5）對(duì)于嬰兒、兒童來(lái)說(shuō)，難以獲得準(zhǔn)確的癥狀，癥狀不具有特異性?？沙霈F(xiàn)進(jìn)展性的中耳積液、耳痛、發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀(鼻炎、咳嗽)、耳內(nèi)摩擦感、睡眠障礙，過(guò)度哭喊，食欲差。

（6）顯著、持續(xù)的體溫升高不是本病的自然過(guò)程，應(yīng)該警惕化膿性耳炎、呼吸道感染或腦炎并發(fā)癥的發(fā)生。

（7）聽(tīng)力損失通常是短暫、傳導(dǎo)性和輕度的。但隨后可出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾，還可出現(xiàn)腦膜腦與腦神經(jīng)損傷。

三、急性大皰性鼓膜炎治療特點(diǎn)

急性大皰性鼓膜炎治療上與急性化膿性中耳炎不同！急性大皰性鼓膜炎切勿盲目使用抗生素或滴耳劑治療。其治療原則為緩解耳痛，防止感染。（1）耳痛劇烈者，可在無(wú)菌環(huán)境下挑破血皰，酌情使用止痛劑；（2）大皰未破時(shí)，可選用1-3%酚甘油滴耳；（3）大皰破后可滴0.5%金霉素甘油；（4）服用抗病毒劑，全身應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。

因此，對(duì)于持續(xù)耳痛，尤其兒童，切忌當(dāng)一切耳痛為急性中耳炎治療，急性大皰性鼓膜若不警惕，可發(fā)生鼓膜穿孔以及腦膜炎等并發(fā)癥。

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