病人真的血鉀這么高嗎？

4月份的一個(gè)夜班，急診送來(lái)一個(gè)農(nóng)藥中毒患者的標(biāo)本，我第一時(shí)間對(duì)標(biāo)本做了預(yù)處理并進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)果出來(lái)了，我把結(jié)果查看一下，從血常規(guī)、血凝全套來(lái)看情況良好，血生化除了膽堿酯酶降低，其他情況還是可以的，就是有一個(gè)結(jié)果顯得特別的顯眼，用紅色的危機(jī)值標(biāo)識(shí)標(biāo)注出來(lái)，那就是血鉀，這個(gè)結(jié)果不但超出危急值標(biāo)準(zhǔn)（＞6.5mmol/l），還高的離譜，竟然達(dá)到28mmol/l。

說(shuō)實(shí)話，上班這么多年，還真沒(méi)見(jiàn)過(guò)幾次血鉀這么高的結(jié)果，我都有點(diǎn)懷疑是不是我看錯(cuò)了。這種情況，我當(dāng)然要首先查看標(biāo)本有沒(méi)有問(wèn)題，溶血標(biāo)本也是會(huì)引起血鉀增高的，我看了一下標(biāo)本，沒(méi)有溶血，血清淡黃色清晰透明。然后再分析是不是儀器的誤差，于是把標(biāo)本復(fù)測(cè)了一遍，兩次結(jié)果相近，說(shuō)明我們的檢測(cè)結(jié)果是準(zhǔn)確的。難道說(shuō)病人真的血鉀這么高嗎？

大家知道，高鉀血癥的危害是非常大的，當(dāng)血鉀升高，超過(guò)7-9mmol/l時(shí)，細(xì)胞靜息電位明顯下降，快鈉通道失活，細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)，細(xì)胞不能被興奮，病人會(huì)表現(xiàn)為肌肉無(wú)力，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹，心臟停搏。于是，我立即給科室打電話，問(wèn)這個(gè)病人情況怎么樣，護(hù)士告訴我病人情況還可以啊，情況還可以的病人不應(yīng)該出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果??！我想一定是標(biāo)本的采集出了問(wèn)題，但護(hù)士表示抽血的時(shí)候沒(méi)有輸液，那到底是什么東西可以導(dǎo)致標(biāo)本里面鉀離子濃度這么高？是被什么東西污染的嗎？

前思后想，在抽血過(guò)程中導(dǎo)致污染的原因極有可能是鉀離子混到了生化真空采血管里，目前科室所使用的真空采血管中只有血常規(guī)管含有鉀離子（EDTA-K2抗凝劑），于是我又問(wèn)，你們采血的時(shí)候有沒(méi)有把血常規(guī)里的血混到了生化管了呢？最終證實(shí)生化標(biāo)本確實(shí)被EDTA-K2抗凝劑污染了，原來(lái)如此，真相大白。

在后來(lái)的工作中，我又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)這樣的例子，像這種操作不當(dāng)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果異常的情況時(shí)有發(fā)生：曾有抽血從輸液側(cè)抽血時(shí)導(dǎo)致血液稀釋，結(jié)果整體全部異常；還有抽血后發(fā)現(xiàn)血凝了，順手就把凝塊挑出來(lái)，繼續(xù)進(jìn)行送檢的。

這些情況我們無(wú)法控制，只能說(shuō)我們的宣講工作做得還不夠好，之前印發(fā)的

《標(biāo)本采集手冊(cè)》對(duì)臨床的培訓(xùn)還不夠到位，在今后工作中，我們會(huì)努力與護(hù)理部進(jìn)行溝通交流，分批對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，希望每份標(biāo)本都能得到正確的采集。我們檢驗(yàn)科也要與臨床進(jìn)行緊密溝通，雖然我們的檢測(cè)結(jié)果一般僅對(duì)此次標(biāo)本負(fù)責(zé)，但我們也盡量不要把有重要疑問(wèn)的“問(wèn)題結(jié)果”發(fā)給臨床，以免給臨床的診斷造成誤導(dǎo)。遇到了這種不合理的結(jié)果還是要與臨床醫(yī)護(hù)多溝通，因?yàn)?，我們發(fā)出的每一份報(bào)告都要為病人負(fù)責(zé)。