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萬人隨訪9年,科學(xué)家終證實,在最常見類型的乳腺癌患者中,86%術(shù)后或無需化療

2018-06-08 來源:奇點網(wǎng)   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳腺癌癌細胞的表面及細胞內(nèi)存在一些受體,可以與包括激素在內(nèi)的分子結(jié)合,刺激癌細胞的生長,它們也是藥物的靶點和判斷患者預(yù)后的標志物。

這幾年,“過度醫(yī)療”這個詞被反復(fù)提及,在輸液和抗生素使用等等問題上總能見到大家熱烈的討論。雖然過度醫(yī)療很多時候被歸咎于醫(yī)生的“私心”,不過奇點糕想說,醫(yī)生有時候也確實是出于無奈,比如說,在預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)這件事上。

癌細胞真的非常聰明,它們能調(diào)動一切力量幫助自己生長轉(zhuǎn)移,甚至有些在原發(fā)灶的腫瘤尚未成形之時就已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他部位了(《自然》子刊:無語了,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)癌癥在超早期就會轉(zhuǎn)移,而且這一過程還是巨噬細胞精心策劃的|科學(xué)大發(fā)現(xiàn))。所以即使手術(shù)切除了原發(fā)灶,醫(yī)生還是會用化療等辦法進行鞏固,防止復(fù)發(fā)。雖然這會有過度醫(yī)療的嫌疑,但是在沒有足夠證據(jù)證明無用的情況下,醫(yī)生還是很難放棄,畢竟他們要對患者的生命負責(zé)。不過現(xiàn)在,證據(jù)來了!
 
一項發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究[1]顯示,對激素受體(HR)陽性、人表皮生長因子受體2(HER2)陰性,未轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)且癌癥復(fù)發(fā)評分處于中等水平的乳腺癌患者來說,在9年的隨訪時間中,接受化療與不接受化療的患者在生存率等數(shù)據(jù)上幾乎沒有差異!也就是說,對于這些患者,手術(shù)后化療是沒有額外益處的!
 
在研究人員招募的10000名左右的患者隊列中,這樣的患者占將近70%。這項結(jié)果也在腫瘤學(xué)界的盛會,美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會上進行了報告。
 
有點看不懂這些指標?別急,讓奇點糕詳細的給大家拆解一下。
 
首先,乳腺癌癌細胞的表面及細胞內(nèi)存在一些受體,可以與包括激素在內(nèi)的分子結(jié)合,刺激癌細胞的生長,它們也是藥物的靶點和判斷患者預(yù)后的標志物。臨床上主要考慮的受體有三種:雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2(HER2),其中ER和PR都屬于激素受體(HR)。這次研究招募的HR陽性、HER2陰性且無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者大約占全部乳腺癌的一半[2],是最常見的一種亞型,也是預(yù)后相對較好的。
 
然后我們再來說“癌癥復(fù)發(fā)評分”。研究人員使用的是一款名為“21基因復(fù)發(fā)評分”(商品名OncotypeDX)的檢測產(chǎn)品,經(jīng)受過很多臨床研究的檢驗,可以更好地預(yù)測HR陽性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險[3],是ASCO、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和英國國家健康與臨床優(yōu)化研究院(NICE)等權(quán)威機構(gòu)推薦的一種基因檢測。
 
21基因復(fù)發(fā)評分是對患者腫瘤組織中的21個基因的的表達水平進行檢測,包括與增殖、侵襲、激素以及HER2相關(guān)的基因和其他一些參考基因。評分范圍為0-100,如果在0-10分這個區(qū)間里的話,患者10年遠端復(fù)發(fā)率非常低,大約為2%,通常只需要溫和的靶向作用于雌激素的內(nèi)分泌治療就可以,不需要化療;而評分高于26的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險很高,是確切的可以在化療中受益,降低風(fēng)險的。
 
但是在11-25分這個復(fù)發(fā)風(fēng)險中等的區(qū)間內(nèi)的患者就很有爭議了,術(shù)后化療是否能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險?在此之前都沒有有力的證據(jù),而出于謹慎的考慮,這些患者往往也要接受化療。
 
在這次的新研究中,研究人員在2006年-2010年間共招募了10253名18-75歲的女性乳腺癌患者,最終隨訪信息完整,參與了數(shù)據(jù)分析的有9719人。這些患者中有6711(69%)人評分在11-25分之間,1619(17%)人評分≤10,1389(14%)人評分≥26。
 
研究人員按照評分將這些患者分配進了不同的治療組,≤10的患者僅接受內(nèi)分泌治療,≥26的接受內(nèi)分泌治療+化療,中間評分的患者被隨機分成兩組,接受內(nèi)分泌治療或內(nèi)分泌治療+化療。
 
結(jié)果如何呢?在9年的隨訪期結(jié)束后,研究人員發(fā)現(xiàn),評分在11-25區(qū)間內(nèi)的患者中,內(nèi)分泌治療組總生存率高達93.9%,內(nèi)分泌治療+化療組也有93.8%。而無侵襲性疾病生存率則分別達到了83.3%和84.3%。除了生存率之外,兩組患者復(fù)發(fā)的情況也幾乎沒有什么差別,統(tǒng)計顯示的無復(fù)發(fā)率分別為92.2%和92.9%。
 
所以,總的來說,基于21基因復(fù)發(fā)評分檢測,有86%的患者是可以不接受化療的,尤其是年齡在50歲以上且評分≤25的以及年齡在50歲以下且評分≤15的。
 
研究的領(lǐng)導(dǎo)者之一,芝加哥洛約拉大學(xué)的KathyAlbain博士表示“這項研究會對醫(yī)生和患者都產(chǎn)生巨大影響,憑借這個結(jié)果,有大約70%患最常見形式乳腺癌的患者可以確認是本不需要接受化療的,對于這些女性和她們的醫(yī)生來說,不確定性的時代已經(jīng)結(jié)束。”[4]
 
住在紐約的78歲患者AdineUsher在10年前因為患乳腺癌加入了一項臨床試驗,當(dāng)?shù)弥@個研究結(jié)果的時候,她松了一口氣,“我一直把化療當(dāng)成是額外的保險,但是化療真的很辛苦,我大量的掉頭發(fā),還因為白細胞數(shù)量太低感染了病毒住了院,如果通過基因檢測,醫(yī)生可以告訴我不需要化療的話,我會很開心的接受它,我相信醫(yī)學(xué)研究。”[5]
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