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孕婦:哪些抗生素能用,哪些不能用?

2018-06-06 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:常常遇到孕婦或家屬咨詢,哪些抗菌藥可以用,哪些抗菌藥不能用?醫(yī)生是不是用錯(cuò)藥了?其實(shí),沒(méi)有絕對(duì)安全的抗菌藥,也沒(méi)有絕對(duì)禁忌的抗菌藥。

沒(méi)有絕對(duì)安全的抗菌藥,也沒(méi)有絕對(duì)禁忌的抗菌藥。

常常遇到孕婦或家屬咨詢,哪些抗菌藥可以用,哪些抗菌藥不能用?醫(yī)生是不是用錯(cuò)藥了?其實(shí),沒(méi)有絕對(duì)安全的抗菌藥,也沒(méi)有絕對(duì)禁忌的抗菌藥。例如,氨基糖苷類抗生素,對(duì)母體和胎兒均有毒性作用,妊娠期避免應(yīng)用;但在有明確應(yīng)用指征,且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),也可以在血藥濃度監(jiān)測(cè)下慎用。今天就談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題,希望對(duì)大家有所幫助。
 
一、FDA妊娠期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
 
美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況,將藥物對(duì)胎兒的危害等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別:
 
A類:在人類有對(duì)照組的研究中,證明對(duì)胎兒無(wú)危害。包括多種維生素,孕期維生素制劑,但不包括大劑量維生素制劑。
 
B類:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對(duì)胎仔無(wú)危害,但尚無(wú)在人類的研究;或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良作用,但在人類有良好對(duì)照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。
 
C類:尚無(wú)很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類的研究,或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒有不良作用,但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。
 
D類:已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害,但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊,在利大于弊時(shí),仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。
 
X類:已證明對(duì)胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。例如:治療痤瘡的異維甲酸,可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。
 
二、妊娠期抗菌藥的應(yīng)用原則
 
妊娠期感染時(shí)用藥可參考FDA分類,權(quán)衡用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)決定妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用。
 
A類:妊娠期患者可安全使用;B類:有明確指征時(shí)慎用;C類:在確有應(yīng)用指征時(shí),充分權(quán)衡利弊決定是否選用;D類:避免應(yīng)用,但在確有應(yīng)用指征且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用;X類:禁用。
 
三、孕婦可選用的抗菌藥物
 
1、β-內(nèi)酰胺類
 
絕大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素,包括青霉素類、頭孢菌素類、其它β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺抑制藥,屬于B類。
 
本類藥物毒性低,對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響,也無(wú)致畸作用者,妊娠期感染時(shí)可選用。
 
特別品種:
 
頭孢匹羅:可通過(guò)人的胎盤屏障,禁用!
 
亞胺培南西司他丁鈉:C類。在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng):致畸或使胚胎致死或其他,但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。
 
2、大環(huán)內(nèi)酯類:
 
紅霉素、阿奇霉素,屬于B類。
 
特別品種:
 
克拉霉素:C類??赏ㄟ^(guò)胎盤。動(dòng)物試驗(yàn)顯示本藥對(duì)胚胎及胎仔有毒性作用,故妊娠期婦女禁用!
 
特別提醒:
 
紅霉素有肝毒性,不宜長(zhǎng)期使用。雖未證實(shí),但有資料顯示:長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn),可能會(huì)造成嬰兒的幽門狹窄。
 
3、林可酰胺類:
 
林可霉素(潔霉素)、克林霉素等,為B類藥。可通過(guò)胎盤并進(jìn)入乳汁,無(wú)對(duì)胚胎不良影響的紀(jì)錄,相對(duì)安全。
 
4、硝基咪唑類:
 
甲硝唑:B類。有報(bào)道1700例早孕婦女應(yīng)用后并未增加畸胎率。
 
特別提醒:
 
甲硝唑容易透過(guò)胎盤,是嚙齒類動(dòng)物的致癌劑。國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書:娠期婦女禁用。
 
替硝唑:C類。替硝唑可迅速進(jìn)入胎兒循環(huán),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對(duì)胎仔具毒性。
 
妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁用。3個(gè)月以上的孕婦只有具明確指征時(shí)才選用本品。
 
四、確有應(yīng)用指征時(shí),充分權(quán)衡利弊決定是否選用
 
特別提醒:由醫(yī)生充分權(quán)衡利弊,經(jīng)患者知情同意,并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下選用。
 
1、喹諾酮類:
 
多為C類藥,包括吡哌酸、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。
 
本來(lái)藥物的臨床研究結(jié)果表明,懷孕期間在治療劑量不太可能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的致畸危險(xiǎn)。
 
但是,由于此類藥物對(duì)骨和軟骨有很強(qiáng)的親和力,可引起動(dòng)物不可逆的關(guān)節(jié)病,或影響胎兒軟骨發(fā)育,因此絕大多數(shù)情況下應(yīng)禁用!
 
2、磺胺類:
 
多為C類,本類藥物易通過(guò)胎盤,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用,但人類無(wú)報(bào)道。
 
孕晚期應(yīng)用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時(shí)還可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合,引起新生兒高膽紅素血癥。孕期慎用,分娩前禁用。
 
五、避免應(yīng)用的抗菌藥物

1、氨基糖甙類:
 
屬D類或C類藥。此類藥物易通過(guò)胎盤,臍血藥物濃度明顯升高,對(duì)孕婦及胎兒有一定危害,孕期禁用或慎用。
 
2、四環(huán)素類:
 
四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素,都屬D類。
 
此類藥容易通過(guò)胎盤和進(jìn)入乳汁,為致畸藥。四環(huán)素?zé)晒馕镔|(zhì)可沉積于牙釉質(zhì)及胎兒骨骼,影響胎兒牙釉質(zhì)及體格發(fā)育,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。當(dāng)孕婦腎功能不全時(shí),可致孕婦急性脂肪肝,孕期禁用。
 
3、氯霉素:
 
可通過(guò)胎盤并進(jìn)入乳汁,對(duì)骨髓有抑制作用,用于早產(chǎn)兒可引起“灰嬰綜合征”。孕期和哺乳期禁用。
 
附:抗病毒藥物
 
1、可選用的抗病毒藥
 
阿昔洛韋、乏昔洛韋,屬于B類。
 
2、禁用的抗病毒藥
 
利巴韋林(病毒唑,三氮唑核苷):X類。
 
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):幾乎所有種類的受試動(dòng)物應(yīng)用本品后,都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用,孕期禁用。
 
利巴韋林:在治療開(kāi)始前、治療期間和停藥后至少六個(gè)月,服用本品的男性和女性均應(yīng)避孕,育齡婦女及其伴侶應(yīng)采取至少兩種以上避孕方式有效避孕,一旦懷孕立即報(bào)告醫(yī)生。

 

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