關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，我們?cè)撊绾稳ヅ袛嗔紣盒?，避免誤診呢？什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要及時(shí)手術(shù)呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊?

病例分析：

門診來了一位40歲身穿正裝的中年女士，神情焦慮，手軟弱無力的拿著一張報(bào)告單，一進(jìn)門醫(yī)生還來不及打招呼，便拉著醫(yī)生的白大褂，慌忙的說，醫(yī)生，醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是惡性呢？是不是要做手術(shù)？我還有多長(zhǎng)時(shí)間能活著？一連串的問題轟炸著醫(yī)生，讓他一臉懵逼，看到該女士手里報(bào)告單，寫著“甲狀腺見兩個(gè)小結(jié)節(jié)，大小約0.5×0.4cm，邊界清”，于是，醫(yī)生給該女士做了頸部觸診，并完善相關(guān)檢查，那么，如何判斷該女士的甲狀腺結(jié)節(jié)是否良惡性呢？需不需要手術(shù)呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見?絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)?當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞?憋氣?吞咽困難等?合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)時(shí)，可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心悸，多汗，手抖等。

那么，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，我們?cè)撊绾稳ヅ袛嗔紣盒?，避免誤診呢？什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要及時(shí)手術(shù)呢？

一、甲狀腺結(jié)節(jié)分類：

1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.腫瘤性結(jié)節(jié)3.囊腫:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4.炎癥性結(jié)節(jié)：急性化膿性甲狀腺炎?亞急性甲狀腺炎。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷

1、從采集病史判斷：提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)臨床證據(jù)包括:(1)有頸部放射線治療史；(2)有甲狀腺髓樣癌家族史；(3)年齡小于20歲或大于70歲；(4)男性；(5)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過2cm；(6)伴持續(xù)性聲音嘶啞?發(fā)音困難?吞咽困難和呼吸困難；(7)結(jié)節(jié)質(zhì)地硬?形狀不規(guī)則?固定；(8)伴頸部淋巴結(jié)腫大?

2、從甲狀腺超聲結(jié)果判斷：提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征有：(1)微小鈣化；(2)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；(3)結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%?低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大,伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失?囊性變,或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化,血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性?

3、從細(xì)針抽吸活組織檢查（FNAB）結(jié)果判斷：FNAB用于鑒別甲狀腺疾病良惡性是一安全、廉價(jià)的診斷方法，任何任何＞1cm單一或多結(jié)節(jié)中的可疑結(jié)節(jié)都應(yīng)行FNAB。但對(duì)臨床強(qiáng)烈提示惡性可疑的結(jié)節(jié)，即使FNAB陰性也不能排除惡性可能，需隨訪并重復(fù)FNAB予以確診。FNAB細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果有良性、惡性、不確定性3類，不確定性包括增生性和可疑癌性。由于甲狀腺乳頭狀癌、淋巴瘤、髓樣癌、未分化癌等都有顯著的細(xì)胞學(xué)特征，通過FNAB可確診。

注意：結(jié)節(jié)的良?惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見;與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)。

三、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需及時(shí)手術(shù)治療？

1、惡性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療。

2、囊性結(jié)節(jié)囊性腫瘤或囊腫可行局部切除或腺葉部分切除，術(shù)中行快速冰凍病理檢查，以排除惡性病變。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)壁內(nèi)有結(jié)節(jié)性突起者66．7％為惡性。

3、實(shí)性結(jié)節(jié)如為單發(fā)可單純切除，但必須排除惡性病變。如為多發(fā)，因多為良性，可行甲狀腺部分或大部分腺葉切除。

4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多為功能性自主性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，可行甲狀腺部分或大部分切除術(shù)。

5、甲狀腺小結(jié)節(jié)：多為健康查體時(shí)B超檢查意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺小結(jié)節(jié)，臨床檢查未捫及結(jié)節(jié)。大多數(shù)結(jié)節(jié)直徑<lcm，可伴有部分囊性變，常為多發(fā)性結(jié)節(jié)，惡性機(jī)會(huì)很少．可進(jìn)一步檢查或臨床觀察。如形狀不規(guī)則或結(jié)節(jié)較大，須行FNA或手術(shù)治療。

6、兒童和妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)比較少見，但惡性率明顯高于成年人，以甲狀腺乳頭狀腺癌最多見。應(yīng)行FNA檢查，如提示或可疑惡性應(yīng)手術(shù)治療。妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理與非妊娠期間的處理一樣，但妊娠期間不能進(jìn)行核紊掃描檢查，如結(jié)節(jié)為惡性，以妊娠3～6個(gè)月手術(shù)較為安全，否則應(yīng)選擇分娩后手術(shù)。

顯而易見，病例中該中年女士的甲狀腺結(jié)節(jié)可定期隨訪，繼續(xù)觀察，并不需要手術(shù)治療。臨床中，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷以及手術(shù)評(píng)估至關(guān)重要，避免誤診，漏診。把握手術(shù)指征，避免濫殺無辜，也避免漏殺一個(gè)是對(duì)患者的負(fù)責(zé)！