血糖正常對于維持人體的生理活動及生長發(fā)育至關重要,無論是高血糖還是低血糖均對人體有害。
嚴控血糖好處多
長期高血糖可導致各種嚴重慢性并發(fā)癥,嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥及死亡率,從這個角度上講,所有糖尿病患者都需要嚴格控制血糖,這已成為大家的共識。
嚴控血糖風險大
正所謂“有其利必有其弊”。嚴格控制血糖的弊端就是低血糖風險增高。如果是輕度低血糖,只要適當進食即可很快恢復,不會對機體產(chǎn)生嚴重影響;但若是嚴重低血糖,如果沒得到及時救治,則會給機體造成嚴重危害,甚至有生命危險。
血糖控制目標應當“兩全其美”
嚴格控制血糖固然益處多多,但低血糖的風險也隨之加大,而嚴重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此,對血糖控制目標的制定,要兼顧利益與安全,換句話說,要使減少并發(fā)癥的效應最大,而發(fā)生低血糖的危險最小。
本著這一原則,我國制定的成年糖尿病患者血糖控制標準為:空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后2小時血糖4.4~8.0mmol/L,糖化血紅蛋白小于6.5%。
不同人群,標準有別
空腹血糖不超過6.1mmol/L,餐后2小時血糖不超過8.0mmol/L這個標準,主要適用于普通成年糖尿病患者,尤其是2型糖尿病人群。其實,許多人的血糖控制目標與一般人群是不一樣的,比如青少年、孕婦、老年人,都有各自的控制目標。
(1)糖尿病兒童
由于兒童的飲食不可能很規(guī)律,日?;顒恿孔兓^大,并且缺乏對低血糖的自知力及應對手段,如果過于追求血糖達標,不僅容易發(fā)生低血糖,還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長發(fā)育。
因此,應適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標準,餐前(包括空腹)血糖控制在5.0~10.0mmol/L就可以。糖化小于7.5%為理想,在7.5~9.0%之間是控制一般。
(2)糖尿病孕婦
高血糖對孕婦及胎兒均可造成不良影響,因此,對糖尿病孕婦的血糖一定要嚴格控制,使其盡可能維持在正常人的水平。
糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不應超過5.5mmol/L,餐后1小時不應超過7.8mmol/L,餐后2小時血糖不應超過6.6mmol/L,如果高于這一標準就要及時干預。
(3)老年糖尿病患者
與成年人相比,老年糖尿病患者低血糖風險較大,而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”,患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài);另外,老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變,一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死,這都是很危險的。
因此,老年患者的標準也比成人相對寬松,只要空腹血糖不超過8.0mmol/L,餐后2小時血糖不超過12.0mmol/L即可。
(4)有嚴重并發(fā)癥的糖尿病患者
對于有嚴重慢性并發(fā)癥的患者,或血糖波動大、頻發(fā)低血糖的患者,如“脆性糖尿病”,或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者,或者有晚期癌癥的糖尿病患者,其血糖控制目標也應適當放寬,只要空腹血糖不超過8.0mmol/L,餐后2小時不超過11.0mmol/L即可。
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