分享一個(gè)真實(shí)案例,告訴患者要重視自己的身體!
案例
一個(gè)75歲老爺子,因三叉神經(jīng)痛來(lái)我院的疼痛科就診。疼痛科主任看他的體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)他的腎功能有問(wèn)題,于是給他治療后就讓他來(lái)腎內(nèi)科找我。
我看他的體檢報(bào)告:左腎8.1×4.2cm,右腎9.6×4.5cm,左腎已經(jīng)萎縮;血肌酐139μmol/L(正常57~111μmol/L),也已經(jīng)升高,從這個(gè)結(jié)果看已經(jīng)發(fā)生了腎衰竭,于是我就給他做了分腎功能檢查(腎功能顯像)。腎功能顯像結(jié)果顯示:左腎小球?yàn)V過(guò)率11.93ml/min,右腎小球?yàn)V過(guò)率32.37ml/min,總腎小球?yàn)V過(guò)率44.31ml/min,已經(jīng)是中度慢性腎功能衰竭,左腎已經(jīng)接近無(wú)功能,右腎功能也輕度下降。更可怕的是,他沒(méi)有什么特別不舒服的感覺(jué),覺(jué)得自己毫無(wú)問(wèn)題。
他有高血壓和高脂血癥病史,自述平時(shí)血壓控制的尚可,但對(duì)高脂血癥沒(méi)有怎么治療。分析他腎萎縮、腎衰竭的原因,最大的可能是:高血壓、高脂血癥共同導(dǎo)致左腎動(dòng)脈粥樣硬化,腎動(dòng)脈狹窄,左腎長(zhǎng)期供血不足而萎縮。當(dāng)然,確診還需要?jiǎng)用}造影,患者說(shuō)自己年齡大了,不想再進(jìn)一步檢查了。
腎動(dòng)脈狹窄的結(jié)局有兩個(gè):
一、腎臟長(zhǎng)期缺血萎縮,腎功能下降;
二、腎血管狹窄后導(dǎo)致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。
一般的腎臟病,發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等,一個(gè)尿檢有可能就發(fā)現(xiàn)。可恨的是,缺血性腎臟病往往沒(méi)有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了,只是有嚴(yán)重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。
不過(guò),詳細(xì)的體檢仍能發(fā)現(xiàn)線索,比如:
1、原本控制很好的血壓發(fā)現(xiàn)無(wú)法控制了;
2、雙腎超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟縮小,或者兩個(gè)腎臟大小不一。正常腎臟大小為10cm,如果<9cm就有可能出問(wèn)題了;
3、血肌酐輕度升高;
4、同時(shí)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等。
發(fā)現(xiàn)上述跡象一定要找腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查。
腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的治療包括:藥物治療、動(dòng)脈支架、手術(shù)等。
支架對(duì)腎功能的改善益處不大,對(duì)血壓的控制有好處。大量的降壓藥(請(qǐng)注意!是大劑量的降壓藥)也可以控制血壓,同時(shí)使用他汀類降脂藥降血脂??傊?,動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈狹窄的治療,藥物治療仍是首選,個(gè)別患者可以考慮放置支架或者手術(shù)。
我給他調(diào)整了降壓藥,并讓他加用他汀類降脂藥治療。
還有一個(gè)問(wèn)題需要重點(diǎn)指出!他拿來(lái)的體檢報(bào)告是一年以前的報(bào)告,也就是說(shuō),去年體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。我問(wèn)他,這么多問(wèn)題你不知道嗎?他說(shuō)不知道…單位組織的體檢,醫(yī)院把報(bào)告發(fā)給單位,單位卻沒(méi)有告訴他有什么問(wèn)題…
體檢的目的就是為了疾病早發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)了疾病不通知患者,這樣的體檢還有什么意義?不過(guò),體檢報(bào)告已經(jīng)給到他的手里,即使不懂醫(yī),也應(yīng)該能看懂提示…總之,單位和他本人都沒(méi)有重視。
重視自己的身體,真的很重要!
黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥2760.03益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥26益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥28益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥37益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥37益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥50高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥17.5用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥141.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥62用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià): ¥53適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過(guò)多癥,急性藥物毒物中毒(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià): ¥12預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥179補(bǔ)氣固表,利尿,托毒排膿,生肌。用于氣短心悸,虛脫,自汗,體虛浮腫,腫瘤化放療以及手術(shù)后,慢性腎病,久瀉,脫肛,子宮脫垂,婦科疾病,癰疽難潰,瘡口久不愈合。
健客價(jià): ¥58本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.51.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂?。? 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥38.51.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對(duì)某些呋塞米無(wú)效的病例仍可能有效。
健客價(jià): ¥16.8通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆⒛蛩氐?,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56.9高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià): ¥31原發(fā)性高血壓; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià): ¥26高血壓,充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥98益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見(jiàn)心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥331.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià): ¥19最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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