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可怕!慢性腎病發(fā)生腎衰竭竟毫無(wú)察覺(jué)?

2018-05-26 來(lái)源:華醫(yī)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般的腎臟病,發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等,一個(gè)尿檢有可能就發(fā)現(xiàn)??珊薜氖牵毖阅I臟病往往沒(méi)有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了,只是有嚴(yán)重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。

分享一個(gè)真實(shí)案例,告訴患者要重視自己的身體!

案例

一個(gè)75歲老爺子,因三叉神經(jīng)痛來(lái)我院的疼痛科就診。疼痛科主任看他的體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)他的腎功能有問(wèn)題,于是給他治療后就讓他來(lái)腎內(nèi)科找我。

我看他的體檢報(bào)告:左腎8.1×4.2cm,右腎9.6×4.5cm,左腎已經(jīng)萎縮;血肌酐139μmol/L(正常57~111μmol/L),也已經(jīng)升高,從這個(gè)結(jié)果看已經(jīng)發(fā)生了腎衰竭,于是我就給他做了分腎功能檢查(腎功能顯像)。腎功能顯像結(jié)果顯示:左腎小球?yàn)V過(guò)率11.93ml/min,右腎小球?yàn)V過(guò)率32.37ml/min,總腎小球?yàn)V過(guò)率44.31ml/min,已經(jīng)是中度慢性腎功能衰竭,左腎已經(jīng)接近無(wú)功能,右腎功能也輕度下降。更可怕的是,他沒(méi)有什么特別不舒服的感覺(jué),覺(jué)得自己毫無(wú)問(wèn)題。

他有高血壓和高脂血癥病史,自述平時(shí)血壓控制的尚可,但對(duì)高脂血癥沒(méi)有怎么治療。分析他腎萎縮、腎衰竭的原因,最大的可能是:高血壓、高脂血癥共同導(dǎo)致左腎動(dòng)脈粥樣硬化,腎動(dòng)脈狹窄,左腎長(zhǎng)期供血不足而萎縮。當(dāng)然,確診還需要?jiǎng)用}造影,患者說(shuō)自己年齡大了,不想再進(jìn)一步檢查了。

腎動(dòng)脈狹窄的結(jié)局有兩個(gè):

一、腎臟長(zhǎng)期缺血萎縮,腎功能下降;

二、腎血管狹窄后導(dǎo)致腎血管性高血壓,血壓異常增高,難以控制。

一般的腎臟病,發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等,一個(gè)尿檢有可能就發(fā)現(xiàn)。可恨的是,缺血性腎臟病往往沒(méi)有蛋白尿,尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)不了,只是有嚴(yán)重的高血壓,但常常被誤以為血壓控制不好。

不過(guò),詳細(xì)的體檢仍能發(fā)現(xiàn)線索,比如:

1、原本控制很好的血壓發(fā)現(xiàn)無(wú)法控制了;

2、雙腎超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟縮小,或者兩個(gè)腎臟大小不一。正常腎臟大小為10cm,如果<9cm就有可能出問(wèn)題了;

3、血肌酐輕度升高;

4、同時(shí)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、下肢血管硬化等。

發(fā)現(xiàn)上述跡象一定要找腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查。

腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的治療包括:藥物治療、動(dòng)脈支架、手術(shù)等。

支架對(duì)腎功能的改善益處不大,對(duì)血壓的控制有好處。大量的降壓藥(請(qǐng)注意!是大劑量的降壓藥)也可以控制血壓,同時(shí)使用他汀類降脂藥降血脂??傊?,動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈狹窄的治療,藥物治療仍是首選,個(gè)別患者可以考慮放置支架或者手術(shù)。

我給他調(diào)整了降壓藥,并讓他加用他汀類降脂藥治療。

還有一個(gè)問(wèn)題需要重點(diǎn)指出!他拿來(lái)的體檢報(bào)告是一年以前的報(bào)告,也就是說(shuō),去年體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。我問(wèn)他,這么多問(wèn)題你不知道嗎?他說(shuō)不知道…單位組織的體檢,醫(yī)院把報(bào)告發(fā)給單位,單位卻沒(méi)有告訴他有什么問(wèn)題…

體檢的目的就是為了疾病早發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)了疾病不通知患者,這樣的體檢還有什么意義?不過(guò),體檢報(bào)告已經(jīng)給到他的手里,即使不懂醫(yī),也應(yīng)該能看懂提示…總之,單位和他本人都沒(méi)有重視。

重視自己的身體,真的很重要!

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