學(xué)習(xí)一下激素戒斷綜合征的臨床診治。
58歲中年男性,2年前腎病綜合征起病,24小時尿蛋白定量8~11g,血肌酐正常,腎穿刺診斷為原發(fā)性膜性腎病。給予甲潑尼龍、環(huán)孢素、氯沙坦、鈣劑治療。經(jīng)過治療后患者腎病一直保持完全緩解,蛋白尿穩(wěn)定在0.3g以下。
但激素減停后,這位患者卻出現(xiàn)了乏力,并且伴有明顯的全身關(guān)節(jié)腫痛。
這是怎么一回事?
想必許多醫(yī)生在臨床診治過程中遇到過類似的問題,那么我今天就來詳細(xì)介紹一下激素戒斷綜合征的臨床診治。
激素戒斷綜合征原理
糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等,是一類人造激素,這類激素的天然形式是由我們?nèi)梭w腎上腺分泌的。
人體腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素的過程是:下丘腦發(fā)出信號給→垂體,垂體再發(fā)出信號給→腎上腺皮質(zhì),腎上腺皮質(zhì)收到上級讓自己分泌激素的命令后就開始→分泌糖皮質(zhì)激素,人體再把糖皮質(zhì)激素分泌情況又反饋到下丘腦,形成一個循環(huán)。醫(yī)學(xué)把生理分泌糖皮質(zhì)激素的這個路徑叫做:下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸。
糖皮質(zhì)激素的生理分泌路徑
人體每天正常生理情況下分泌糖皮質(zhì)激素的量,相當(dāng)于潑尼松5mg。
但,在治療一些腎臟病時,我們需要加入明顯超過生理分泌量的糖皮質(zhì)激素,來抑制炎癥反應(yīng),修復(fù)腎臟病理損傷。如果患者服用激素量比較大或者是服用激素時間較長,那么就會明顯抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,導(dǎo)致人體自己分泌糖皮質(zhì)激素的能力下降。當(dāng)我們把外源性激素撤掉而患者自己分泌糖皮質(zhì)激素的能力又沒有完全恢復(fù)的情況下,那么,就可能出現(xiàn)激素戒斷綜合征。
臨床上,激素戒斷癥狀可表現(xiàn)為:在激素減停后患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、食欲減退、惡心嘔吐、體重下降、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、頭痛、血壓偏低、脫皮等不適癥狀,有的患者癥狀輕,有的則比較嚴(yán)重,因人而異。
激素戒斷綜合征的診斷
1)血、尿皮質(zhì)醇水平測定
多數(shù)激素戒斷綜合征患者血、尿皮質(zhì)醇以及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常。
2)ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)及其相關(guān)肽N-POMC測定
激素戒斷綜合征患者ACTH以及其相關(guān)肽N-POMC低于正常值。這點與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病,艾迪生?。┎煌?,艾迪生病時測量ACTH值是升高的。
但很多醫(yī)院檢測不了相關(guān)肽N-POMC,因此給診斷帶來了困難。
3)ACTH興奮試驗
可以測定腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇的儲備能力。
激素戒斷綜合征的預(yù)防
雖然臨床上早就發(fā)現(xiàn)和注意到長期應(yīng)用激素會引起腎上腺皮質(zhì)功能不全的問題,并且有一些預(yù)防措施,比如讓患者在早晨7-8點頓服激素;在撤減激素的時候小心慢減,4片左右的劑量時會放慢減激素的速度,2片會更慢一些,但仍然會有部分患者出現(xiàn)激素戒斷綜合征。
因此,我們還需要進一步深入研究激素戒斷綜合征的機制和預(yù)防措施。
激素戒斷綜合征的治療
下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸逐漸恢復(fù),一般前后需要9-12個月的時間。
如果患者在減停激素后下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸沒有如期恢復(fù)而出現(xiàn)明顯的激素戒斷癥狀,我們在治療上可以重新加用生理分泌量的糖皮質(zhì)激素,生理維持量是潑尼松5mg(潑尼松5mg=甲潑尼龍4mg),維持3個月后嘗試減停。
文章開頭這位患者被診斷為激素戒斷綜合征,重新加用甲潑尼龍4mg,2日后乏力關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥12本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價: ¥66治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價: ¥63治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價: ¥78用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥6補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥25顯示懷孕周數(shù)。
健客價: ¥48成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
健客價: ¥31.5清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥16用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.8祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛,關(guān)節(jié)腫痛。
健客價: ¥2.8祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛,關(guān)節(jié)腫痛。
健客價: ¥41.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥23與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥471.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥234祛風(fēng)逐濕,舒筋活絡(luò),行血止痛。用于風(fēng)濕瘀血阻滯,經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)腫痛,肢體麻木,屈伸不利,步履艱難;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。
健客價: ¥331.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素可緩解
健客價: ¥35用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價: ¥34康祝拔罐器B12:隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達到促進血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò),扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強免疫功能,強身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對亞健康人群的使用更為顯著。 傷濕止痛膏(天和):祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛,關(guān)節(jié)腫痛。
健客價: ¥59.9吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童:任何需
健客價: ¥105舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥218益氣養(yǎng)血,祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于氣血不足,風(fēng)濕瘀阻,肌肉關(guān)節(jié)酸痛,關(guān)節(jié)腫大、僵硬變形或肌肉萎縮,氣短乏力;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰肌勞損,軟組織損傷屬上述證候者。
健客價: ¥39溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛,癥見神疲乏力,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價: ¥159補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17