最近開始健康飲食的奇點糕覺得,這個世界簡直到處都是不懷好意的誘惑……有的時候看到美食圖片(肉肉肉肉肉),不自覺的就吞個口水。不過一想到健康飲食的各種好處,尤其是已經(jīng)減掉的十來斤體重,稍有動搖的決心馬上又堅定了起來……
畢竟血壓有點高,管管嘴真的很必要??蛇@嘴該怎么管呢?如果對高血壓患者來說,清淡飲食少油鹽已經(jīng)有些老生常談,那補充葉酸了解一下?一天一兩片葉酸(0.8毫克),就能使中風風險下降21%,這可是2015年登上了《美國醫(yī)學會雜志》(JAMA),來自中國大型臨床試驗的權(quán)威結(jié)果。
而上周的《美國心臟病學會雜志》(JACC)上,主導這項試驗的北京大學第一醫(yī)院團隊又發(fā)表了后續(xù)分析結(jié)果,血小板低的高血壓患者才是補充葉酸受益最為明顯的人群,如果患者的血小板低于218x10^9/L,葉酸補充的風險下降程度可以達到73%[1],真的是要“一天一片葉酸,中風遠離我”的節(jié)奏??!
前兩天奇點糕介紹桑拿預防中風:多蒸桑拿少中風!長達15年隨訪顯示,蒸桑拿可使中老年人中風風險最多下降61%|臨床大發(fā)現(xiàn)時,有不少讀者表示,芬蘭那么冷的國家多蒸蒸桑拿也很正常,一周4-7次的操作,中國人學不來……
確實,既然一方水土養(yǎng)一方人,在疾病預防方面也該講究個因地制宜。而與其他國家相比,中國高血壓患者有一條特征頗為突出:由于飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等原因,葉酸水平整體偏低,導致體內(nèi)的同型半胱氨酸水平升高,而同型半胱氨酸與以中風和冠心病為代表的心腦血管疾病發(fā)病有密切關(guān)系[2-3]。
中國人講究吃啥補啥,而比起吃那些花花綠綠不知道靠不靠譜的保健品,補充葉酸不僅性價比高,口服的方法也很安全方便[4]。不過,雖然中國高血壓患者缺葉酸容易中風的事實已經(jīng)被寫進了醫(yī)學教材,但這年頭都講究個循證醫(yī)學不是?拿臨床試驗證據(jù)說話才是醫(yī)者該有的嚴謹態(tài)度。
中國中風一級預防試驗(CSPPT)的設(shè)計就源自于此。2015年的美國心臟病學會年會上,北京大學第一醫(yī)院的霍勇教授報告了CSPPT試驗的結(jié)果,這項參與者超過2萬名的試驗顯示,在服用降壓藥依那普利的基礎(chǔ)上,每日補充葉酸,可使高血壓患者的中風發(fā)病率由3.4%降至2.7%,相對風險下降了21%[5]。
中風的危害相信不用奇點糕多解釋,而高血壓患者又數(shù)目眾多,因此21%也意味著可能被挽救的生命數(shù)以萬計。而且葉酸補充的好處可能還不止于預防中風,2016年霍勇教授團隊發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志-內(nèi)科學》的論文顯示,補充葉酸也有效延緩了CSPPT試驗中患者慢性腎衰竭的進展[6]。
雖然葉酸好處多多,但循證醫(yī)學時代,用藥也要講究精準高效,要怎樣篩選出最需要補充葉酸的患者?研究團隊想到了另外一個醫(yī)生們熟的不能再熟的對象——血小板。同型半胱氨酸可以誘導血管內(nèi)皮細胞的損傷,導致中風和冠心病,而內(nèi)皮細胞受損還會影響到血小板的聚集,導致血小板數(shù)目減少,因此靠一個簡單的血常規(guī)檢查,也許就能實現(xiàn)評價患者受益的目標。
基于這種假設(shè),研究團隊將CSPPT試驗中1萬余名受試者的數(shù)據(jù)按照血小板相對水平分為了四組,其中相對最低(0-25百分位數(shù),實際值小于218x10^9/L)的患者組,葉酸補充后的中風發(fā)病率由4.6%銳減至1.9%,相對降低了60%,而其他組患者的風險下降都只有10%左右,也就是說葉酸補充的效果,大部分都體現(xiàn)在了血小板相對最低的患者們身上……
而如果進一步結(jié)合同型半胱氨酸水平的話,還可以篩選出受益最明顯的患者,即血小板相對最低+同型半胱氨酸較高的群體。如果將同型半胱氨酸大于15μmol/L定為高值界限,那么試驗當中患者補充葉酸,可以使中風風險下降達到73%!即使調(diào)整高值界限,得出的結(jié)論也基本一致。
研究團隊在論文中表示,本次研究為血小板和同型半胱氨酸共同參與人體的血管病變提供了臨床證據(jù),與此前的基礎(chǔ)科研相吻合,也再次證實了補充葉酸對高血壓患者的重要價值。查個血常規(guī),再補個葉酸的組合拳,也許將成為中國等發(fā)展中國家預防中風的有效選擇。
而JACC同期配發(fā)的社論則說得更加直接:“這項研究證明,補充B族維生素不能降低中風的觀念是完全錯誤的。研究不僅證實了葉酸的作用,還為其進一步的廣泛應(yīng)用推開了大門,比如比起臨床中風潛在患者更多的靜息性中風(SilentStroke)和與中風互為表里的癡呆,也許都可以靠補充葉酸來預防。”[7]
其實早在CSPPT試驗結(jié)果出爐時,就有專家表示,既然葉酸補充好處多,完全可以進一步推廣到非高血壓的普通人群[4],雖然準爸爸們補充葉酸可能會拉低后代智商[8],但如果換成五六十歲的中老年高血壓高危群體,應(yīng)該就沒有這么多顧慮了吧……至少中風應(yīng)該比喜迎新生命的可能性高得多,嗯嗯。
清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風竅閉,頭痛眩暈;高血壓、腦中風見上述證候者。
健客價: ¥30主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風竅閉,頭痛眩暈:高血壓、腦中風見上述證候者。
健客價: ¥28活血通絡(luò),祛風化痰。用于風痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述證候者。
健客價: ¥27阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風中經(jīng)絡(luò)恢復期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥43活血通絡(luò),祛風化痰。用于風痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見上述表現(xiàn)者。
健客價: ¥36⑴各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血;⑵妊娠期、哺乳期婦女預防給藥;⑶ 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥181.各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防給藥。 3.慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥14用于治療原發(fā)性高血壓,適用于伴有血漿同型半胱氨酸水平升高者。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓,葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。
健客價: ¥43用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓,葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平,是否能預防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。
健客價: ¥65清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價: ¥420活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風中經(jīng)絡(luò)恢復期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥54活血化瘀,舒筋通絡(luò)。用于痰瘀阻絡(luò)所致的中風,癥見半身不遂、肢體麻木、言語謇澀、口舌歪斜。
健客價: ¥541.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形; 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥771.各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。2.妊娠期、哺乳期婦女預防給藥。3.慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥16活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風中經(jīng)絡(luò)恢復期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥29活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風中經(jīng)絡(luò)恢復期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥1981.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥29各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞 貧血; 妊娠期、哺乳期婦女預防給藥; 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥71.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥71. 預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2. 妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價: ¥8本品不能代替藥物
健客價: ¥360安宮牛黃丸:清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。 同仁堂三七粉:跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。
健客價: ¥598