最近開(kāi)始健康飲食的奇點(diǎn)糕覺(jué)得，這個(gè)世界簡(jiǎn)直到處都是不懷好意的誘惑……有的時(shí)候看到美食圖片（肉肉肉肉肉），不自覺(jué)的就吞個(gè)口水。不過(guò)一想到健康飲食的各種好處，尤其是已經(jīng)減掉的十來(lái)斤體重，稍有動(dòng)搖的決心馬上又堅(jiān)定了起來(lái)……

畢竟血壓有點(diǎn)高，管管嘴真的很必要?？蛇@嘴該怎么管呢？如果對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，清淡飲食少油鹽已經(jīng)有些老生常談，那補(bǔ)充葉酸了解一下？一天一兩片葉酸（0.8毫克），就能使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)下降21%，這可是2015年登上了《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA），來(lái)自中國(guó)大型臨床試驗(yàn)的權(quán)威結(jié)果。

而上周的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）上，主導(dǎo)這項(xiàng)試驗(yàn)的北京大學(xué)第一醫(yī)院團(tuán)隊(duì)又發(fā)表了后續(xù)分析結(jié)果，血小板低的高血壓患者才是補(bǔ)充葉酸受益最為明顯的人群，如果患者的血小板低于218x10^9/L，葉酸補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)下降程度可以達(dá)到73%[1]，真的是要“一天一片葉酸，中風(fēng)遠(yuǎn)離我”的節(jié)奏??！

前兩天奇點(diǎn)糕介紹桑拿預(yù)防中風(fēng)：多蒸桑拿少中風(fēng)！長(zhǎng)達(dá)15年隨訪顯示，蒸桑拿可使中老年人中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)最多下降61%|臨床大發(fā)現(xiàn)時(shí)，有不少讀者表示，芬蘭那么冷的國(guó)家多蒸蒸桑拿也很正常，一周4-7次的操作，中國(guó)人學(xué)不來(lái)……

確實(shí)，既然一方水土養(yǎng)一方人，在疾病預(yù)防方面也該講究個(gè)因地制宜。而與其他國(guó)家相比，中國(guó)高血壓患者有一條特征頗為突出：由于飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等原因，葉酸水平整體偏低，導(dǎo)致體內(nèi)的同型半胱氨酸水平升高，而同型半胱氨酸與以中風(fēng)和冠心病為代表的心腦血管疾病發(fā)病有密切關(guān)系[2-3]。

中國(guó)人講究吃啥補(bǔ)啥，而比起吃那些花花綠綠不知道靠不靠譜的保健品，補(bǔ)充葉酸不僅性價(jià)比高，口服的方法也很安全方便[4]。不過(guò)，雖然中國(guó)高血壓患者缺葉酸容易中風(fēng)的事實(shí)已經(jīng)被寫(xiě)進(jìn)了醫(yī)學(xué)教材，但這年頭都講究個(gè)循證醫(yī)學(xué)不是？拿臨床試驗(yàn)證據(jù)說(shuō)話才是醫(yī)者該有的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

中國(guó)中風(fēng)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（CSPPT）的設(shè)計(jì)就源自于此。2015年的美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院的霍勇教授報(bào)告了CSPPT試驗(yàn)的結(jié)果，這項(xiàng)參與者超過(guò)2萬(wàn)名的試驗(yàn)顯示，在服用降壓藥依那普利的基礎(chǔ)上，每日補(bǔ)充葉酸，可使高血壓患者的中風(fēng)發(fā)病率由3.4%降至2.7%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降了21%[5]。

中風(fēng)的危害相信不用奇點(diǎn)糕多解釋?zhuān)哐獕夯颊哂謹(jǐn)?shù)目眾多，因此21%也意味著可能被挽救的生命數(shù)以萬(wàn)計(jì)。而且葉酸補(bǔ)充的好處可能還不止于預(yù)防中風(fēng)，2016年霍勇教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-內(nèi)科學(xué)》的論文顯示，補(bǔ)充葉酸也有效延緩了CSPPT試驗(yàn)中患者慢性腎衰竭的進(jìn)展[6]。

雖然葉酸好處多多，但循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，用藥也要講究精準(zhǔn)高效，要怎樣篩選出最需要補(bǔ)充葉酸的患者？研究團(tuán)隊(duì)想到了另外一個(gè)醫(yī)生們熟的不能再熟的對(duì)象——血小板。同型半胱氨酸可以誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致中風(fēng)和冠心病，而內(nèi)皮細(xì)胞受損還會(huì)影響到血小板的聚集，導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，因此靠一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)檢查，也許就能實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)患者受益的目標(biāo)。

基于這種假設(shè)，研究團(tuán)隊(duì)將CSPPT試驗(yàn)中1萬(wàn)余名受試者的數(shù)據(jù)按照血小板相對(duì)水平分為了四組，其中相對(duì)最低（0-25百分位數(shù)，實(shí)際值小于218x10^9/L）的患者組，葉酸補(bǔ)充后的中風(fēng)發(fā)病率由4.6%銳減至1.9%，相對(duì)降低了60%，而其他組患者的風(fēng)險(xiǎn)下降都只有10%左右，也就是說(shuō)葉酸補(bǔ)充的效果，大部分都體現(xiàn)在了血小板相對(duì)最低的患者們身上……

而如果進(jìn)一步結(jié)合同型半胱氨酸水平的話，還可以篩選出受益最明顯的患者，即血小板相對(duì)最低+同型半胱氨酸較高的群體。如果將同型半胱氨酸大于15μmol/L定為高值界限，那么試驗(yàn)當(dāng)中患者補(bǔ)充葉酸，可以使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)到73%！即使調(diào)整高值界限，得出的結(jié)論也基本一致。

研究團(tuán)隊(duì)在論文中表示，本次研究為血小板和同型半胱氨酸共同參與人體的血管病變提供了臨床證據(jù)，與此前的基礎(chǔ)科研相吻合，也再次證實(shí)了補(bǔ)充葉酸對(duì)高血壓患者的重要價(jià)值。查個(gè)血常規(guī)，再補(bǔ)個(gè)葉酸的組合拳，也許將成為中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家預(yù)防中風(fēng)的有效選擇。

而JACC同期配發(fā)的社論則說(shuō)得更加直接：“這項(xiàng)研究證明，補(bǔ)充B族維生素不能降低中風(fēng)的觀念是完全錯(cuò)誤的。研究不僅證實(shí)了葉酸的作用，還為其進(jìn)一步的廣泛應(yīng)用推開(kāi)了大門(mén)，比如比起臨床中風(fēng)潛在患者更多的靜息性中風(fēng)（SilentStroke）和與中風(fēng)互為表里的癡呆，也許都可以靠補(bǔ)充葉酸來(lái)預(yù)防。”[7]

其實(shí)早在CSPPT試驗(yàn)結(jié)果出爐時(shí)，就有專(zhuān)家表示，既然葉酸補(bǔ)充好處多，完全可以進(jìn)一步推廣到非高血壓的普通人群[4]，雖然準(zhǔn)爸爸們補(bǔ)充葉酸可能會(huì)拉低后代智商[8]，但如果換成五六十歲的中老年高血壓高危群體，應(yīng)該就沒(méi)有這么多顧慮了吧……至少中風(fēng)應(yīng)該比喜迎新生命的可能性高得多，嗯嗯。