43條神經(jīng)內(nèi)科寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1.急診碰到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則，即Vascularreason血管因素、Infection感染、Tumor腫瘤、Alzheimerdisease阿爾茨海默病、metabolism代謝、Inheritance特發(fā)性癲癇、遺傳疾病Nutrition、營養(yǎng)E內(nèi)分泌。

2.對(duì)于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素0.6g（3支）及丁咯地爾注射液０.２g（2支）聯(lián)用７日，晚上10mg西比靈膠囊（氟桂利嗪膠囊）口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解。

3.四周性眩暈時(shí)，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根（異丙嗪），效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說的過去。

4.入院時(shí)切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖及胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

5.診斷偏頭痛時(shí)，特殊是單側(cè)頭痛較厲害時(shí)，一定要看瞳孔，輕壓眼球排除急性青光眼，必要時(shí)眼科會(huì)診。

6.在臨床工作中常常會(huì)遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。提示：嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好。

7.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過四小時(shí)。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請(qǐng)認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！

8.腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰，輸慢了不管用。

9.對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多（卡馬西平片）。

10.降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會(huì)引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥（阿托伐他汀鈣片）會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時(shí)使用。

11.胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。

12.銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。

13.治療腦出血，常規(guī)應(yīng)用甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓。

14.奧扎格雷在血壓200mmHg以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時(shí)留意?。。?/p>

15.應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。

16.應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈。

17.應(yīng)用喹諾酮類藥（氧氟沙星）應(yīng)注意過敏和精神癥狀出現(xiàn)。

18.應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等。

19.應(yīng)用硝酸酯類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼。

20.癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒。

21.糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏。

22.兩性霉素應(yīng)用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用。尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補(bǔ)鉀；

23.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物；

24.卡馬西平引起皮膚過敏雖不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)峻而處理起來較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重的病人會(huì)引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時(shí)要叮囑病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應(yīng)用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)。

25.應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因?yàn)橛蟹忾]多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸鹋两鹕Y狀。

26.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用。

27.奧扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)當(dāng)減少劑量。

28.阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。

29.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ堋?/p>

30.使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字。

31.美多巴禁用于消化性潰瘍、青光眼病人。

32.甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說明書明確指出的，但是活動(dòng)性腦出血比較難判定。

33.硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

34.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。

35.避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑。

36.肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時(shí)候不用呼吸激動(dòng)劑。

37.倍他司汀注意哮喘的病人慎用。

38.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺。

39.雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動(dòng)過緩禁用，不能和美多巴合用。

40.波立維不與PPI類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果。

41.青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！

42.抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時(shí)勤查血常規(guī)！

43.黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！