煙酒不分家，在耽誤人類(lèi)長(zhǎng)壽這件事上也是一樣的。酒我們之前寫(xiě)過(guò)了，今天再來(lái)說(shuō)說(shuō)煙。

吸煙是非傳染病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]，在大多數(shù)國(guó)家，中低收入人群歸因于吸煙的疾病發(fā)病率是最高的。目前的世界“煙情”，簡(jiǎn)而言之有越來(lái)越多的年輕人加入吸煙者的行列，戒煙者卻寥寥無(wú)幾。按照這個(gè)趨勢(shì)發(fā)展，整個(gè)21世紀(jì)，因吸煙而死亡的人數(shù)將超過(guò)10億。

世界衛(wèi)生組織提出的2030年可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃中，有這樣三項(xiàng)宏愿：一，消除極端貧困（日收入<1.9美元）；二，將非傳染性疾病的死亡率降低三分之一；三，實(shí)現(xiàn)全球醫(yī)保覆蓋。這三者之間，則是圍繞著吸煙和低收入人群相互關(guān)聯(lián)。毋庸置疑，降低吸煙率是實(shí)現(xiàn)這三大宏愿的關(guān)鍵所在。

那么如何實(shí)現(xiàn)降低吸煙率呢？公共衛(wèi)生宣傳？禁煙令？

最有效的方法實(shí)際非常簡(jiǎn)單粗暴——漲價(jià)就行了。

根據(jù)全球煙草經(jīng)濟(jì)聯(lián)盟發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究，香煙漲價(jià)50%，將令13國(guó)5億男性煙民壽命延長(zhǎng)4億5千萬(wàn)年，同時(shí)減少吸煙相關(guān)疾病醫(yī)療支出1570億美元，并增加1220億美元的稅收。值得注意的是，收入最低的20%人從中獲益最大，他們獲得了31%壽命延長(zhǎng)，減少29%醫(yī)療支出，稅務(wù)上則只負(fù)擔(dān)了10%。5億煙民中，過(guò)半來(lái)自中國(guó)。[5]

研究中納入的13個(gè)國(guó)家包括6個(gè)中低收入國(guó)家（印度、印度尼西亞、孟加拉國(guó)、菲律賓、越南、亞美尼亞）和7個(gè)中等收入國(guó)家（中國(guó)、墨西哥、土耳其、巴西、哥倫比亞、泰國(guó)、智利），涉及20億人。這些國(guó)家中，90%的煙民是男性，因此研究對(duì)象以男性煙民為主，最終統(tǒng)計(jì)為4.9億，來(lái)自中國(guó)的則有2.91億。

戒煙這件事，與吸煙者的年齡、收入以及香煙的價(jià)格有關(guān)，可以統(tǒng)計(jì)為一個(gè)線性函數(shù)模型。研究者將吸煙者按照年齡和收入分別分為五組。用價(jià)格彈性來(lái)表示戒煙的可能性的話(huà)，最底層收入、年齡在15-24歲的吸煙者，價(jià)格彈性系數(shù)為-1.27，高收入、25歲以上的人群則僅有-0.24，可見(jiàn)低收入、年輕的人對(duì)香煙的價(jià)格是更加敏感、更容易因價(jià)格上漲而戒煙的。這也與其他研究的結(jié)果相符。

研究者統(tǒng)計(jì)了與吸煙相關(guān)的疾病，發(fā)現(xiàn)最主要的是以下四大疾?。郝宰枞苑尾。–OPD），中風(fēng)，心臟病和癌癥（前幾天的數(shù)據(jù)，中國(guó)COPD患者已有1億人了）。對(duì)醫(yī)療支出的估算，則是將各國(guó)的數(shù)據(jù)按照購(gòu)買(mǎi)力換算，并考慮了通貨膨脹。

從統(tǒng)計(jì)模型來(lái)看，香煙價(jià)格上漲50%，將會(huì)導(dǎo)致約67萬(wàn)人戒煙，總的來(lái)說(shuō)延長(zhǎng)了4.49億年的壽命，中國(guó)煙民將共計(jì)延壽2.41億年。低收入人群的吸煙者更多，收入最低的20%煙民與收入最高的20%煙民人數(shù)比值為1.3：1，他們從戒煙中收益也更多——按延壽總年數(shù)算，是高收入組的6.7倍，均攤到個(gè)人，也有5.1倍。

具體來(lái)說(shuō)，在25-29歲年齡段，香煙漲價(jià)將讓低收入人群壽命增加1.4%，高收入人群則是0.3%。在60-64歲年齡段，這個(gè)數(shù)據(jù)分別為0.6%和0.2%。

香煙漲價(jià)為醫(yī)療支出帶來(lái)的益處則更加驚人?？偟膩?lái)說(shuō)，用于治療四種香煙歸因疾病的公共衛(wèi)生支出，將減少1570億美元，最低收入人群節(jié)省的金額是最高收入組的4.6倍。

在包括中國(guó)在內(nèi)醫(yī)保覆蓋較低的7個(gè)國(guó)家中，香煙漲價(jià)更是直接為煙民省錢(qián)了。這些國(guó)家的吸煙相關(guān)疾病支出較高，香煙價(jià)格上漲50%，會(huì)令1550萬(wàn)男性避免災(zāi)難性醫(yī)療支出，880萬(wàn)男性免于淪落到極端貧困的境地。這將為這些國(guó)家直接減少2.4%的貧困人口。

#知識(shí)點(diǎn)#災(zāi)難性醫(yī)療支出：指家庭醫(yī)療費(fèi)用支出等于或超過(guò)家庭非生存支付能力的40%，正所謂“辛苦十年奔小康，一場(chǎng)大病全泡湯”。根據(jù)2011年《柳葉刀》雜志發(fā)布的研究，中國(guó)災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率為12.7%，1.37億人因醫(yī)藥費(fèi)陷入經(jīng)濟(jì)的困境。

香煙漲價(jià)，必定涉及到增加稅收。按照模型估算，漲價(jià)50%將共計(jì)帶來(lái)1220億元的稅收，各國(guó)增加的收入占到本國(guó)GDP（2015年）的0.1%-1.1%。這部分經(jīng)濟(jì)收益，則是更多地由高收入人群來(lái)承擔(dān)的。

香煙漲價(jià)很直觀地表現(xiàn)出了對(duì)煙民壽命的有益影響，它對(duì)醫(yī)保覆蓋的影響更為復(fù)雜?？v然金額有限，增加的稅收平均能夠提供醫(yī)保體系建設(shè)4%的資金。完善的醫(yī)保體系，一方面能夠促進(jìn)國(guó)民整體的健康狀況，另一方面也能夠通過(guò)緩解個(gè)人醫(yī)療支出緩解貧困。

2015年，《柳葉刀》雜志曾發(fā)表中國(guó)升高煙草稅對(duì)社會(huì)各階層健康和經(jīng)濟(jì)狀況影響的文章，該文結(jié)果總體與本項(xiàng)研究相似，結(jié)論更是直接將增加煙草稅稱(chēng)為一項(xiàng)“扶貧政策”。[6]

既然提到了煙草稅，那么我們便來(lái)說(shuō)一說(shuō)中國(guó)的煙草稅。根據(jù)《2014中國(guó)履約報(bào)告》，中國(guó)煙草綜合稅利在65.6%左右，世衛(wèi)組織公布的全球卷煙平均稅負(fù)大致在67%左右，英國(guó)則有著歐盟最貴的卷煙，稅率高達(dá)90%。

中國(guó)的煙草稅高嗎？知乎的數(shù)千條相關(guān)回答中有這樣一句有意思的話(huà)：“控?zé)熣咭恢闭J(rèn)為中國(guó)的煙草稅太低了，低到連普通老百姓都還抽得起煙。”

這句話(huà)細(xì)想也有些偏頗。高煙草稅率并不是要把香煙變成少數(shù)人享受的奢侈品，漲價(jià)漲稅只是控?zé)煹囊环N手段，最根本的還是需要煙民意識(shí)到香煙的有害無(wú)利（以及害人害己）。