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易忽略的咳嗽常見病因——鼻后滴流綜合征

2018-04-29 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鼻后滴流漏綜合征也稱“上呼吸道咳嗽綜合征”,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

鼻后滴漏綜合征(PNDS)在臨床上極容易漏診和誤診。

咳嗽這一癥狀名詞似乎會(huì)讓所有人聯(lián)想起呼吸科就診,確實(shí)如此,呼吸科治療咳嗽從查胸片、聽診,然后抗炎、止咳平喘等處理。然而,卻為大家所忽略的是耳鼻喉科也能治療咳嗽,在呼吸科就診后無法治愈的咳嗽卻能在耳鼻喉科得到治愈,這是什么原因呢?

耳鼻喉科醫(yī)生接診咳嗽患者,在排除胸部疾病后,首先會(huì)考慮“鼻后滴漏綜合征”引起的咳嗽。鼻后滴漏綜合征(PNDS)在臨床上極容易漏診和誤診,主要原因?yàn)槿狈?duì)鼻后滴漏綜合征的認(rèn)識(shí),大多醫(yī)生只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn),看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎,而忽略了患者的病史和其他體征。實(shí)際上,PNDS是最常見的慢性咳嗽病因。

鼻后滴流漏綜合征也稱“上呼吸道咳嗽綜合征”,是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

一、鼻后滴漏綜合征既與普通感冒引起的急性咳嗽有關(guān),也是引起慢性咳嗽的最常見病因。

(1)急性咳嗽的病因相對(duì)簡(jiǎn)單,最常見的病因?yàn)槠胀ǜ忻?,普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān),普通感冒引起的鼻塞流涕、打噴嚏和鼻后滴流、咽喉刺激感或不適,都可引起咳嗽,經(jīng)過減充血?jiǎng)?、抗過敏等藥物治療鼻部癥狀的同時(shí)均可改善咳嗽癥狀。

(2)慢性咳嗽原因眾多,通常分為兩類:一為胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等,另一類為胸片無明顯異常者,以咳嗽為主或唯一癥狀者,即不明原因慢性咳嗽,其中鼻后滴流綜合征引起慢性咳嗽最常見,最容易漏診。

二、鼻后滴漏綜合征引起慢性咳嗽如何確診?

(1)引起PNDs的基礎(chǔ)疾?。喊竟?jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。伴有大量液者多為慢性鼻竇炎所致。

(2)臨床表現(xiàn):除咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部以及咽喉癥狀。有時(shí)患者會(huì)主訴聲音嘶啞,講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史、過敏性鼻炎、鼻竇炎等病史。

(3)診斷標(biāo)準(zhǔn):

①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。

②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。

③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁或鼻咽部有黏液附著、鵝卵石樣觀。

⑤經(jīng)針對(duì)性治療鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病后咳嗽緩解。

PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷,所以應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因,大多學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用PNDs的術(shù)語(yǔ)。

三、鼻后滴漏綜合征引起的咳嗽如何治療?

鼻后滴流綜合征的基礎(chǔ)疾病常為鼻炎,因此,治療其基礎(chǔ)疾病是治愈咳嗽的關(guān)鍵。

1、下列病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?1)非變應(yīng)性鼻炎。(2)血管舒縮性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏,常用減充血?jiǎng)辂}酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。

2、對(duì)變應(yīng)性鼻炎引起的咳嗽的治療:首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。

鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1~2次。色甘酸鈉吸入對(duì)變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量20mg/次,每天3~4次。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長(zhǎng)。

3、對(duì)急性鼻竇炎引起咳嗽的治療:抗菌藥物治療是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物,效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。

4、對(duì)慢性鼻竇炎引起咳嗽的治療,建議采用下列初治方案:應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周+口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周+鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行鼻竇負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)等治療。

因此,咳嗽的病因千變?nèi)f化,我們切忌一成不變的看待!多學(xué)科之間的聯(lián)系與學(xué)習(xí)至關(guān)重要。隨著鼻炎的發(fā)病率逐漸增加,鼻炎引起咳嗽的患者越發(fā)增多,治療鼻后滴流綜合征引起的咳嗽需治療鼻炎,咳嗽方能不攻自破!

 

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