這例過敏死亡病例，值得所有醫(yī)護(hù)警惕！

2018-04-19 來源：基層醫(yī)生俱樂部標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：基層醫(yī)療事故互助基金曾經(jīng)就接到一起當(dāng)事醫(yī)生的“報(bào)案”：患者女，45歲，因“尿頻、尿痛、排尿不適”于2016年3月7日14：30左右來當(dāng)事醫(yī)生的門診就診。

氨曲南是一種單酰胺環(huán)類的新型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，因該藥臨床應(yīng)用方便，不用皮試，對多種質(zhì)粒和染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，遂廣泛用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染。但隨著該藥在臨床使用的日益廣泛，其引起不良反應(yīng)的報(bào)道亦逐漸增加，其中也有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

案例回顧

基層醫(yī)療事故互助基金曾經(jīng)就接到一起當(dāng)事醫(yī)生的“報(bào)案”：患者女，45歲，因“尿頻、尿痛、排尿不適”于2016年3月7日14：30左右來當(dāng)事醫(yī)生的門診就診。醫(yī)生診斷為尿路感染，予以氨曲南1g（廠家：重慶萊美藥業(yè)服份有限公司，生產(chǎn)批號：f150401）加入100ml氯化鈉注射液靜脈滴注3分鐘后，患者出現(xiàn)意識不清，呼吸微弱。醫(yī)生予以腎上腺素、異丙嗪、地塞米松、人工呼吸搶救。后患者轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院治療，醫(yī)院診斷為注射用氨曲南過敏休克（嚴(yán)重），3月13日23：00患者經(jīng)搶救無效宣布死亡。最終醫(yī)方賠償患方24萬。

思考與討論

氨曲南引起的不良反應(yīng)與個(gè)體差異、藥品質(zhì)量不純、不合理用藥、藥品在使用過程中不規(guī)范有關(guān)。本文中案例提供的材料有限，在此筆者也無法評判，但它仍給我們帶來警示，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1.用藥前須詳細(xì)詢問患者藥敏史。這也是問診最基本的內(nèi)容，像上文案例中，我們未見到過敏史記錄，患者既往是否有相關(guān)過敏史？我們無從得知。而氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，從理論上講與青霉素類和頭孢菌素類存在潛在的交叉過敏反應(yīng)可能。藥物過敏與化學(xué)藥物結(jié)構(gòu)和患者體質(zhì)有關(guān)，在用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的家族史和過敏史，以及是否為過敏體質(zhì)，慎重選擇藥物及藥量，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.用藥前建議以氨曲南原液做皮膚敏感性試驗(yàn)。雖然氨曲南的說明書中未明確要求在使用前做皮膚敏感性試驗(yàn)，但是結(jié)合臨床使用和文獻(xiàn)檢索情況分析，建議應(yīng)用氨曲南原液做皮試后再輸液。β-內(nèi)酰胺類抗菌素通常配成300～500ug/ml的液體供皮試用，因此，氨曲南也可參照配制。即用NS溶解稀釋后配成如上濃度藥液（一般配成500ug/ml），取0.1ml皮內(nèi)注射，觀察同青霉素。但即使皮膚過敏試驗(yàn)陰性，在用藥治療的的整個(gè)過程中也應(yīng)密切觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并做好應(yīng)對準(zhǔn)備。

3.嚴(yán)密觀察，積極搶救。輸液滴速快，容易引起過敏。應(yīng)在輸液起始階段慢速進(jìn)行，觀察30min后，再加快滴速。一般靜脈滴注引起的不良反應(yīng)多發(fā)生在首次用藥滴注速度過快時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)藥量過多也會增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。有的患者肝腎功能不全，代謝藥物緩慢，也容易引起過敏。故臨床中應(yīng)注意控制輸液速度和用藥濃度，最大限度地避免不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

4.合理用藥，遵守“能口服者不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射者不靜脈注射”的給藥原則。尤其我們基層醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)在具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力的前提下開展靜脈給藥服務(wù)。

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