哪些疾病容易被誤診為“胃痛”呢？

不少病人上腹疼痛，

就自我診斷“胃痛”，

而自服解痙止痛藥物無效，

最后來院就診才發(fā)現(xiàn)原來不是胃病。

胃病真假難辨，

到底哪些疾病容易被誤診為“胃痛”呢？

其實還有很多情況能引起類似“胃痛”癥狀，

盲目服胃病藥解痙止痛，

把引起胃痛的“真兇”掩蓋掉，

容易延誤最佳治療時機，

導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴重后果。

胃痛的特點

胃痛一般為上腹部或劍突下燒灼樣、饑餓性或齒咬性疼痛，也可表現(xiàn)為隱痛、鈍疼，可因飲水、進食、服用抑酸藥而緩解。

大多都是慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)變化、飲食失調(diào)、精神因素或長期服用刺激性藥物有關(guān)，胃痛的癥狀表現(xiàn)為：常因天氣變冷、不潔刺激食物、感寒食冷品而引發(fā)疼痛，疼痛時伴有胃部寒涼感；

1心絞痛

心絞痛是一組癥狀，是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超過病變冠狀動脈供血能力引起，或由于冠狀動脈供血減少造成，或兩者同時存在。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。

一般來說，每次發(fā)作的疼痛部位是固定的。

服用解痙止痛抑酸藥物無效。

2急性胰腺炎

初期也表現(xiàn)中上腹疼痛，持續(xù)性加劇，伴有惡心嘔吐，有些病人疼痛放射到腰背部。癥狀此時很像胃痛，但病人疼痛持續(xù)時間較長，并且有陣發(fā)性加劇趨勢。對這樣的病人，要認真查體和檢查。如急查血常規(guī)，血、尿淀粉酶，肝膽胰腺B超，腹部CT。盡早排除胰腺炎。

3急性化膿性膽管炎

一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征，近半數(shù)患者出現(xiàn)神志淡漠、煩躁不安、意識障礙、血壓下降等征象。

腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。常有反復(fù)發(fā)作的病史。疼痛的部位一般在劍突下和(或)右上腹部，為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，可放射至右側(cè)肩背部。疼痛的輕重程度不一，因膽管下端結(jié)石和膽道蛔蟲引起的腹痛非常劇烈，而肝門以上的膽管結(jié)石，以及腫瘤所致膽道梗阻繼發(fā)感染所致的APC，一般無劇烈腹痛，僅感上腹部或右上腹部脹痛、鈍痛或隱痛，通?？梢匀淌堋?/p>

發(fā)熱是最常見的癥狀，除少數(shù)病人因病情危重，出現(xiàn)感染中毒性休克，體溫可以不升外，一般APC患者均有發(fā)熱，體溫可高達40℃以上，持續(xù)高熱。部分病人有寒戰(zhàn)是菌血癥的征象，此時做血培養(yǎng)陽性率較高，其細菌種類與膽汁中的細菌相同。肝臟—葉內(nèi)膽管結(jié)石所致的APC常常僅有發(fā)熱，而腹痛和黃疸可以很輕，甚至完全不出現(xiàn)。

黃疸是另一個常見癥狀，其發(fā)生率約占80%。

4急性闌尾炎

典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。

單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。

5膽道蛔蟲癥

腹痛常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放散，但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。

絞痛常因蟲體嵌頓于括約肌處或多數(shù)成蟲絡(luò)繹進入膽道所致，甚至絞痛頻頻發(fā)作、難以緩解。

當括約肌疲勞、松弛、蛔蟲全部進入膽道或退出膽道，暫時靜止時，癥狀可暫時緩解。出現(xiàn)膽道感染時，則腹痛持續(xù)。

當合并肝膿腫時，可有肝區(qū)、腰背部脹痛。合并急性胰腺炎時，腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔，可出現(xiàn)全腹持續(xù)劇烈腹痛及腹膜刺激征。當蛔蟲引起膽道出血時，可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯(lián)征。膽道感染嚴重時，可出現(xiàn)敗血癥等。