ABO血型定型也比較復(fù)雜，并不是正反定型結(jié)果一致便可報(bào)結(jié)果那么簡(jiǎn)單。

20世紀(jì)初，卡爾·蘭德斯坦納（karLandsteiner）發(fā)現(xiàn)了ABO血型，開啟了免疫血清學(xué)大門，在不斷的探索中，相繼發(fā)現(xiàn)了MNS、P、Rh、Kell等血型系統(tǒng)，血型系統(tǒng)紛繁復(fù)雜，極易因血型不合而導(dǎo)致同種免疫反應(yīng)，輕則輸血無效，重則導(dǎo)致患者休克死亡，因此，準(zhǔn)確地判斷患者血型，是保障安全輸血的前提，是最最最重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床中主要鑒定ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)，而ABO血型定型也比較復(fù)雜，并不是正反定型結(jié)果一致便可報(bào)結(jié)果那么簡(jiǎn)單。

如何鑒定ABO血型？

ABO血型定型包括正定型和反定型，用抗-A及抗-B試劑與被檢細(xì)胞反應(yīng)，檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否存在A抗原和（或）B抗原，稱之為正定型；用標(biāo)準(zhǔn)A細(xì)胞和B細(xì)胞與被檢測(cè)血清反應(yīng)，檢測(cè)血清中是否存在相應(yīng)的血型抗體，稱之為反定型，正反定型一致方可確定結(jié)果，可出具報(bào)告。

以上為大多數(shù)情況，但ABO定型試驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)正反定型不一致，主要原因有技術(shù)和操作失誤，還有受血者自身因素。

出現(xiàn)正反型不符時(shí)，不要盲目地判斷或進(jìn)行下一步的實(shí)驗(yàn)分析，應(yīng)立即重復(fù)試驗(yàn)，看是否與之前結(jié)果一致，通知臨床護(hù)士重新采集受血者的血標(biāo)本，防止因采血失誤導(dǎo)致的試驗(yàn)結(jié)果不確定性，咨詢臨床醫(yī)生該患者用藥史、輸血史、既往史。詢問患者（家屬）是否知曉自己的血型。

待確定該標(biāo)本為患者無誤，采血良好，重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果一致，方可進(jìn)行下一步的分析。

受血者自身問題導(dǎo)致ABO血型試驗(yàn)正反定型不一致

（1）異常的血漿蛋白

受檢者血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例、高濃度的纖維蛋白等問題，導(dǎo)致紅細(xì)胞緡錢狀形成，造成假凝集現(xiàn)象。如果鏡下觀察紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水均勻稀釋，如果在試管中稀釋，比例為1：3，若在玻片上稀釋為1：1，可以使緡錢狀現(xiàn)象消失。

（2）血清異常

臍帶血中的華通膠或血清高M(jìn)蛋白引起紅細(xì)胞緡錢狀，出現(xiàn)假凝集，處理同（1）。

（3）紅細(xì)胞致敏

受免疫球蛋白致敏的紅細(xì)胞，在含高蛋白介質(zhì)的試劑中可發(fā)生凝集。將紅細(xì)胞做直接抗人球蛋白試驗(yàn)，若結(jié)果呈陽性，表示紅細(xì)胞已被抗體致敏。

（4）嵌合體血型

這種血型者體內(nèi)有兩組紅細(xì)胞群體，定型時(shí)可以出現(xiàn)“混合外觀凝集”現(xiàn)象，常見于異卵雙胎。

（5）近期輸血

受血者于試驗(yàn)前輸入過其他ABO型的血液，使血液標(biāo)本為不同血型的紅細(xì)胞混合物，例如A型患者輸入了O型洗滌紅細(xì)胞，就有可能出“混合外觀凝集”現(xiàn)象，但并不意味著該患者體內(nèi)的血液從此是不同血型紅細(xì)胞混合物，輸入的異體血會(huì)代謝，會(huì)凋亡，患者自身會(huì)再生新的紅細(xì)胞，輸血治療一段時(shí)間后，患者體內(nèi)的血仍是自己的血，患者仍是原來的血型，沒有改變。

（6）疾病因素導(dǎo)致抗原減弱

患胃腸道腺癌時(shí)，由于喪失了轉(zhuǎn)移酶而缺乏A和B抗原，血液病患者因缺乏H轉(zhuǎn)移酶或酶受到抑制，致使ABH抗原發(fā)生“改變”或減弱，導(dǎo)致正反定型不一致，待病情緩解時(shí)又恢復(fù)過來。

（7）獲得性B

有腸道疾病的O型或A型病人，因腸道細(xì)菌影響而形成“類B”，表現(xiàn)為B型或AB型，待疾病恢復(fù)時(shí)，“類B”即可消失。

（8）抗體減弱

低丙種球蛋白血癥患者，會(huì)因機(jī)體免疫球蛋白水平全面下降，使反定型時(shí)與A細(xì)胞、B細(xì)胞不發(fā)生凝集，從而導(dǎo)致的正反定型不一致。

（9）不規(guī)則抗體的存在

受檢者血漿中，含有ABO血型以外的不規(guī)則抗體，與試劑A、B細(xì)胞上的相應(yīng)抗原起反應(yīng)，可以通過不規(guī)則抗體篩查試劑來檢測(cè)受檢者血漿中是否存在不規(guī)則抗體。

（10）血型特異性物質(zhì)過高

一些卵巢囊腫病例血液中血型物質(zhì)濃度過高，可中和抗A及抗B試劑?？梢詫⒓t細(xì)胞用鹽水洗滌數(shù)次，配制5%鹽水紅細(xì)胞懸液，用抗A、抗B、抗A1、抗A+B及抗H做定性試驗(yàn)。

（11）紅細(xì)胞多凝集現(xiàn)象

紅細(xì)胞膜因遺傳或獲得性異常，如細(xì)菌酶作用幾乎與所有人的血清發(fā)生凝集。

（12）年齡因素

剛出生的新生兒、由母親被動(dòng)獲得抗體的嬰兒或老年人血清中的抗體水平均較弱，甚至檢測(cè)不到抗體，但是紅細(xì)胞表面抗原終生存在，所以可以根據(jù)年齡等綜合判斷，可忽略反定型結(jié)果。

（13）藥物因素

藥物如右旋糖酐及靜脈注射某些造影劑可引起紅細(xì)胞聚集（注：不是凝集），類似凝集表現(xiàn)，屬于假凝集，鏡下觀察判斷，才能得到可靠的結(jié)論。

（14）抗原位點(diǎn)減少或抗原性減弱

常見于A亞型，或?qū)⑹軝z者紅細(xì)胞與抗A/抗B血清做吸收放散試驗(yàn)，以及受檢者唾液作A、B、H血型物質(zhì)測(cè)定，后者只對(duì)80%分泌型的人有用。

技術(shù)操作失誤造成ABO血型試驗(yàn)正反定型不一致

（1）試驗(yàn)器材不清潔，產(chǎn)生假陽型結(jié)果

開啟一天的工作前，要用消毒液對(duì)操作臺(tái)、儀器表面進(jìn)行擦拭消毒，保證操作環(huán)境的清潔，對(duì)所使用的試管、吸頭等一次性消耗品，禁止重復(fù)利用，避免交叉污染，有條件的科室可以使用高壓蒸汽滅菌的耗材。

（2）錯(cuò)加標(biāo)本或試劑，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果

這屬于人為差錯(cuò)，醫(yī)生要本著認(rèn)真的態(tài)度完成每一步操作，仔細(xì)確認(rèn)，耐心核對(duì)信息，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，既是對(duì)自己工作的復(fù)查，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。

（3）試劑污染或失效，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室每天的第一件事就是做室內(nèi)質(zhì)控，無論是手工操作還是自動(dòng)化系統(tǒng)，室內(nèi)質(zhì)控會(huì)檢測(cè)出當(dāng)天試劑是否有效，是否能準(zhǔn)確地出具報(bào)告，是否保證這一天工作的有效性，因此，每天的室內(nèi)質(zhì)控工作不可或缺。

（4）細(xì)胞和血清之間比例不適當(dāng)，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果

血型鑒定的方法不同，紅細(xì)胞懸液與血漿比例也不一樣，試管法測(cè)ABO血型，紅細(xì)胞懸液與血漿比例為1：1；而卡氏法則根據(jù)廠家說明書進(jìn)行配比，不可擅自更改比例，否則抗原、抗體會(huì)因比例不當(dāng)而出現(xiàn)前帶或后帶現(xiàn)象。

（5）陽性反應(yīng)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，判斷失誤導(dǎo)致假陰性結(jié)果

正反定型結(jié)果從兩個(gè)方面判斷：一是有無凝集：有凝集則為陽性，無凝集為陰性；二是有無溶血：有溶血為陽性，無溶血為陰性，溶血現(xiàn)象與血液凝集一樣具有重要的臨床意義。

（6）漏加試劑，產(chǎn)生假陰性結(jié)果

為防止漏加試劑，滴加試劑后觀察各個(gè)試管或加樣孔內(nèi)的液面，若在一個(gè)水平面上，說明各試劑無漏加，或觀察顏色，若漏加紅細(xì)胞懸液一眼便知。

（7）結(jié)果記錄或判斷錯(cuò)誤產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果

作為醫(yī)生，粗心大意是個(gè)禁忌，當(dāng)然，醫(yī)生不是神，也有一不小心失誤的時(shí)候，尤其夜班，精神狀態(tài)不好的情況極易出錯(cuò)，但也只能盡力去保持較好的工作狀態(tài)，從事醫(yī)生這一行業(yè)，只能說，且行且認(rèn)真。

（8）離心過度或不足，產(chǎn)生假陽性或假陰性結(jié)果

離心過度會(huì)破壞紅細(xì)胞，離心不足紅細(xì)胞與血漿分離不徹底，都會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)血液的量給予相應(yīng)的合理轉(zhuǎn)數(shù)和離心時(shí)間，尤其是急診情況，離心的時(shí)間長(zhǎng)短和質(zhì)量甚至直接關(guān)系搶救時(shí)間和效果。